在健康成为价值数十亿美元的产业之前，在人们谈论生物黑客或用智能手表追踪睡眠之前，人们就来到科切拉山谷寻求更好的感觉。
20世纪初，他们寻求呼吸系统疾病的缓解，相信沙漠干燥的空气可以治愈受损的肺部。到20世纪50年代和60年代，棕榈泉已成为一个迷人的避难所，好莱坞明星们在此躲避审视，打高尔夫球，躺在泳池边，培养出青春永驻的外表。随后，退休人员被全年阳光和休闲生活所吸引，纷纷来到这里。
具体情况发生了变化，但基本承诺保持一致。一个多世纪以来，人们来到沙漠追寻某种相同的东西——感觉生活可以更长久、更美好。
现在问题略有转变。我如何保持这种状态？
这正是现代长寿革命的核心。目标不仅仅是延长寿命，还考察那些让岁月充实的因素，如清晰思考的能力、独立活动、维持人际关系、追求兴趣以及与世界保持联系。
研究人员称之为"健康寿命"（healthspan）。这是指生活在良好健康状态的时间，没有严重疾病或残疾。而大多数人寿命与独立生活时间之间的差距，比之前任何人认为的都要更容易协商。
关注差距
艾森豪威尔健康中心的内科医生兼老年医学科主任库罗什·莫希里博士（Dr. Kourosh Moshiri）经常在与患者交谈时提到一个数字：64.4。这是一个美国人预期在良好健康状态下生活的平均年数——流行病学家称之为健康预期寿命（HALE）。
美国人的平均寿命约为77岁。计算一下，你会发现生命末期有超过12年时间是在健康状况不佳中度过的。
"活得更长并不等同于活得更好，"莫希里说。"衰老新科学的目标是缩小健康寿命与寿命之间的差距——为岁月增添生命，而不仅仅是为生命增添岁月。"
这一差距在全球分布不均。在男性健康预期寿命方面，美国在各国中排名第69位；在女性方面，排名第76位。对于地球上最富有的国家来说，这是一个令人警醒的统计数据，莫希里表示，这应该激励我们从根本上重构医疗保健方式。
"我们必须培养健康生活的文化，"他说，"每个人都能从中受益。"
莫希里的框架建立在一种称为"4M"的模式上，这是由约翰·A·哈特福德基金会和医疗保健改进研究所开发的以患者为中心的模式。
第一个M——"什么重要"（What Matters）——是基础。临床医生不是从诊断开始，而是先询问患者的优先事项、价值观和目标。什么活动让生活有意义？他们最决心保持哪些能力？这些答案有助于指导治疗决策并制定护理计划。
第二个M，"药物"（Medication），重点是确保处方支持这些目标，而不是破坏它们。第三，"精神状态"（Mentation）指的是认知和情绪健康，包括筛查痴呆症、抑郁症和其他可能影响情绪、决策和生活质量的状况。最后一个M，"活动能力"（Mobility），以维持身体功能为中心。一个人能否安全地从椅子上站起来、爬楼梯、提杂货或绕街区行走？
莫希里表示，总体理念是，护理应该围绕患者希望生活的样子来组织，而不是围绕疾病来组织。
4M为健康衰老提供了一个框架，但也表明大多数长寿收益来自于基本的健康习惯，而不是优化计划。
"社区需要进行这种对话。这不容易，但我们需要这样做。"
预防不是潮流
现代健康产业几乎将长寿变成了一项竞技运动。听任何一个自我保健播客或在社交媒体上浏览几分钟，你很可能会发现有人在解释最佳晨间习惯、他们信赖的补充剂，或承诺帮助你活到100岁的最新设备。
但莫希里说，有最有力证据支持的干预措施几乎无一例外是你祖母可能会告诉你的事情。睡眠。运动。饮食。社交联系。血压管理。甚至检查听力。
最后一点常常让人惊讶。多年来，听力损失主要被视为衰老的一个不便的副作用。研究人员越来越持不同看法。当人们难以听清时，他们往往会开始退出对话、餐厅、社区活动以及构成日常生活的无数小互动。大脑也必须更努力地解释不完整的声音，随着时间的推移增加认知负荷。研究人员认为，社会孤立和额外压力的结合可能有助于解释为什么未治疗的听力损失与痴呆风险升高相关。
好消息是，听力损失也是更容易采取行动的风险因素之一。早期筛查、适当使用助听器以及让人们继续参与对话的干预措施可能有助于保护认知健康和生活质量。
听力只是一个例子，反映了痴呆症研究中出现的一个更广泛的认识：许多曾被认为不可避免的衰老因素实际上可能是可改变的。
最近来自威尔士和澳大利亚的研究发现，新型带状疱疹疫苗与痴呆症风险降低27%至51%相关。对于呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎和流感疫苗，也发现了类似的保护关联。原因仍在研究中，但衰老科学家（研究衰老生物机制的科学家）的一个主要假设是，慢性低度炎症和免疫激活可能随时间对大脑产生腐蚀性影响。
最引人注目的是，2024年《柳叶刀》委员会的一项标志性研究确定了14个可改变的风险因素——包括听力损失、高血压、缺乏身体活动、社会孤立和抑郁症——这些因素共同占全球所有痴呆症病例的约45%。
"预防总是优于治疗，"莫希里强调。"预防和生活方式的改变已被证明能够产生影响，为我们的健康带来更好的结果。"
这个想法听起来很简单。但在实践中，它要求人们重新思考他们如何理解大脑健康。
大脑真正需要什么
科切拉山谷阿尔茨海默病协会执行主任宝拉·西蒙兹（Paula Simonds）亲眼目睹了这种向长寿转变的现实，这些转变发生在走进她办公室的人们身上。
前几代人可能会默默地接受诊断后回家，而如今的患者及其家人则带着研究资料、后续问题，以及决心了解正在发生的事情，以及可以做些什么。
"新一代人会提问，而我们在这里回答他们的问题，"她说。
西蒙兹称赞这种本能。阿尔茨海默病协会提供免费的认知筛查——鉴于看专科医生可能需要漫长的等待时间，这是一项关键服务——其结果为家庭提供了可以带给医生的具体信息。
但西蒙兹面临的更大挑战是让人们接受大脑发生的事情与身体发生的事情并不分离——两者都由日常决策驱动。她回归的四个支柱是适当的营养、持续的体育锻炼、认知和社交参与，以及定期健康监测。
"我这样看待它：我们如何变得更主动而不是被动？"她说。"社区需要进行这种对话。这不容易，但我们需要这样做。"
她强调，社交联系不仅仅是生活质量的附加好处。孤立对衰老大脑的危害是可衡量的，其危害程度可与更知名的风险因素相媲美。山谷中的许多退休人员是从其他地方搬来的，留下了家庭、老朋友和职业身份的支撑结构。
"感觉就像你在一座岛上，"西蒙兹描述了许多老年人搬到山谷后的共同经历。"通常，人们感觉他们是从零开始重建。"
手腕上的设备
从反应性医学向预防性医学的转变出现在意想不到的地方。越来越多地，它出现在人们的腕部。
伊迪丝·琼斯-波兰博士（Dr. Edith Jones-Poland）在沙漠中照顾老年人已有25年，足以见证关于衰老的对话以她认为真正令人鼓舞的方式转变。在Circe Healthcare Solutions，她经营着一家家庭医学和老年医学诊所，患者年龄从60多岁到100多岁不等。
她最近注意到的是，许多患者比以往任何时候都拥有更多的数据。
"我喜欢可穿戴设备，尤其是对我的老年患者，"她说。
原因比表面看起来更具临床意义。一些智能手表设备现在包括跌倒检测，这对独居老年人来说是一个具有实际意义的功能。几种可穿戴设备还可以标记睡眠呼吸暂停，琼斯-波兰称之为"被严重忽视"的状况，它对大脑健康有可衡量的影响。
"这对健康衰老有很大影响，特别是对大脑健康，"她说。
尽管她不反对健康趋势，但琼斯-波兰希望患者首先为健康打下基础。
"90%的美国人蔬菜摄入不足。80%的美国人没有达到水果摄入目标。10%的人仍在吸烟，"她说。"对大多数美国人来说，他们确实需要从基础开始。"
她认为，大多数健康风险都是可改变的——饮食、运动、睡眠、社交、避免烟草和酒精——而且与市场上销售的补充剂和小工具相比，它们基本上是免费的。
"如果我们想改善长寿和健康寿命，我们需要继续关注那些风险因素，这些因素主要是生活方式。而且这些通常非常便宜，"她说。
以好奇心面对年龄
虽然技术可以帮助人们监测健康，但它不能给他们一个出门的理由。这部分仍然属于社区。
在UCR棕榈沙漠校区，约翰娜·诺里斯（Johnna Norris）负责管理奥舍终身学习研究所（OLLI）——一个在长寿方面做得比许多人从外部猜测的更多的项目。
OLLI提供由退休教授和主题专家教授的课程，涵盖从历史到技术再到艺术的各种主题。平均参与者是受过教育的退休人员，他们有时间、好奇心，而且通常最近失去了曾经组织他们生活的专业身份。
"这对他们来说是一个在社交和认知方面具有转变性的环境，"诺里斯说。"你不仅仅是退休后躺在沙发上，看Netflix，打高尔夫球。你有一个与志同道合的人在一起的社区参与体验。"
像OLLI这样的项目的科学基础现在已经确立。学习新材料刺激新神经通路的形成，这似乎构建了研究人员称之为认知储备的东西。这是一种韧性，使大脑在显示衰退症状之前能够承受更多损伤。
事实证明，大脑不是一个固定的器官。它是一个动态的器官，能够在老年继续生长和适应。
"这句古老的谚语'老狗学不会新把戏'，我认为不正确，"诺里斯说。"人们可以在任何年龄学习并愿意学习。"
正如西蒙兹通过她在阿尔茨海默病协会的工作所观察到的，许多退休人员在离开子女、孙子女和数十年的社交网络后抵达沙漠。像OLLI这样的项目有助于填补这一空白，不仅提供智力刺激，还提供重新建立社区感。
"他们必须找到建立社交联系的途径，"诺里斯说。"这是我们工作的一部分。我们为他们提供这些途径。"
通过课后午餐、在成员家中聚会的读书俱乐部，以及帮助规划项目未来的志愿者咨询委员会，OLLI的课程几乎次要于它所创造的社区。
健康的放纵
保持敏锐的愿望并不总是引导人们进入教室。有时它会引导人们去健康度假村。
位于兰乔米拉奇（Rancho Mirage）230英亩庄园中的Sensei Porcupine Creek位于健康光谱的不同一端——但其理念以引人注目的方式与科学相汇合。
该度假村的营养指导和行为改变专家布鲁克·达梅雷尔（Brooke Damerel）谈论长寿的方式就像教练谈论肌肉——这是你构建的东西。
"这不是关于你以后能修复什么，"她说。"而是关于你现在如何支持和构建长寿。"
Sensei的项目围绕运动、营养和休息三大支柱构建，度假村最近推出了专注于代谢健康和认知健康的系列项目。这些项目围绕数据构建，包括最大摄氧量测试、身体成分分析和其他分析工具。
这一转变反映了人们预订健康度假时寻找的更广泛变化。
"人们意识到在日常生活中感觉更好是一种奢侈，"她说。"感觉精力充沛是一种奢侈。人们希望感到强壮、清晰和充满活力，而不仅仅是暂时的放纵，然后感觉更糟。"
"有很多地方你可以去逃避生活，"达梅雷尔补充道。"目标是建立一种你不需要逃避的生活。"
健康衰老的4M原则
约翰·A·哈特福德基金会和医疗保健改进研究所开发了4M框架，帮助临床医生围绕与独立、功能和生活质量最密切相关的因素组织护理。
什么重要： 什么活动、关系和日常使生活有意义——什么能力最重要需要保留？该框架有意从个人目标开始，用它们来指导所有其他护理决策。
药物： 处方是否支持日常功能和长期健康，还是产生干扰它们的副作用和并发症？定期药物审查有助于确保治疗支持而不是破坏生活质量。
精神状态： 认知、记忆、情绪和情感健康如何被监测和支持？精神状态包括痴呆症、抑郁症、谵妄和其他影响认知和情感健康状况。
活动能力： 一个人能否安全地进行日常生活——从椅子上站起来、爬楼梯、提杂货或绕街区行走？在老年医学中通常被视为生命体征，活动能力与独立和健康衰老密切相关。
底线： 围绕一个人想要生活的组织护理，而不仅仅是他们所患的疾病。
降低痴呆风险的14种方法
一份广泛引用的2024年《柳叶刀》委员会报告估计，全球近一半的痴呆病例可能与14个可改变的风险因素有关，其中许多与医生越来越视为健康衰老基础的生活方式和健康因素重叠。
保护大脑健康
• 早期治疗听力和视力损失
• 管理抑郁症
• 减少空气污染暴露
• 骑自行车和接触性运动时戴头盔
支持身体健康
• 定期锻炼
• 保持健康的血压和胆固醇
• 避免吸烟
• 限制过量饮酒
• 保持健康体重
保持精神和社交参与
• 追求认知刺激活动
• 减少社会孤立
• 建立支持性社区联系
优先考虑预防性护理
• 早期治疗糖尿病和心血管风险因素
• 在退出和孤立开始前解决听力损失
来源：2024年《柳叶刀》痴呆症预防、干预和护理委员会
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