亲爱的罗奇医生：
我72岁，因类风湿关节炎被处方硫唑嘌呤。目前仅有手和手腕的突发轻微不适。查阅资料时发现该药长期使用会增加淋巴瘤风险。我兄弟已接受淋巴瘤治疗12年，姐姐患有白细胞减少症。当向风湿科医生提及此事时，对方表示家族史未必提高我的淋巴瘤风险，且强调一旦开始用药需终身服用。鉴于我仅存轻度症状，尤其担忧药物可能增加癌症或其他疾病风险，您对此药及当前用药决策有何建议？
R.C.S.
有淋巴瘤家族史确实会提升个体患病风险，尽管该病总体罕见。人群终身患病率约2%，若一级亲属患病则升至3.6%，同性别兄弟姐妹风险尤高。
硫唑嘌呤通过抑制免疫系统活性治疗类风湿关节炎等自身免疫病，但免疫抑制类药物会增加感染和癌症风险。医生必须始终权衡治疗类风湿关节炎等严重疾病的收益与感染、癌症风险。
类风湿关节炎远不止手部轻度不适，它是可累及心肺的多系统疾病。在有效疗法问世前，我曾见证患者关节被彻底破坏。关于淋巴瘤，硫唑嘌呤确实会提升风险，但增幅微小——每百人用药10年仅约增加1例。
家族史风险与药物风险相互独立，这可能是风湿科医生所指。您的家族史和用药均会提升淋巴瘤风险，但前者不会放大药物本身的风险。
亲爱的罗奇医生：
我85岁，仍能驾车、参与志愿活动、出席俱乐部会议，阅读广泛且无需他人照料。目前服用美托洛尔、氯沙坦、肼屈嗪和呋塞米，日间血压约120/73mmHg，但夜间偶升至150/94mmHg。两位医生均表示此现象在高龄人群中无需担忧。关于芙蓉茶，我读到它可降血压，但也可能引发肝肾问题，您有何看法？
F.D.B.
芙蓉茶（每日3杯）对高血压有适度效果，平均降低收缩压7mmHg、舒张压3mmHg。在常规有效剂量下，无证据表明其造成肝肾损伤，安全性良好。
我比您的医生更关注夜间血压高于日间的异常现象。这与正常"夜间血压下降"模式相反，此类"非下降者"面临更高心衰及其他心脏疾病风险。
您正在使用四种药物，其中至少两种（呋塞米和肼屈嗪）更常用于心衰而非单纯高血压。医生或可调整用药方案或服药时间以优化夜间血压控制，您也可尝试夜间饮用芙蓉茶。
最后，24小时动态血压监测是评估昼夜血压的"金标准"，虽不易获取但仍值得考虑。
罗奇医生遗憾无法回复个人来信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者如有健康疑问可发送邮件咨询。
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