概要：
患有结直肠癌且同时患有糖尿病的患者——尤其是那些同时存在微血管和大血管并发症的患者——接受重大手术切除的可能性远低于没有糖尿病或有糖尿病但无并发症的患者，并且在接受手术时，术后死亡率也更高。
方法：
- 研究人员分析了2011年1月至2021年12月期间在英国首次确诊为原发性结直肠癌的372,477名患者的真实世界数据，以评估不良结局风险如何根据糖尿病状态及相关并发症而变化。
- 既往存在的糖尿病是根据结直肠癌诊断前6年内住院期间记录的标准诊断代码确定的；11.8%的患者患有既往存在的糖尿病。
- 根据糖尿病相关并发症状态对患者进行分组：无糖尿病；有糖尿病但无并发症；有糖尿病伴微血管并发症（视网膜病变、肾病和神经病变）；有糖尿病伴大血管并发症（心血管、脑血管和外周血管疾病）；有糖尿病伴微血管和大血管并发症。
- 评估的结局包括：5年生存率（从接受手术患者的重大手术切除日期或未手术患者的诊断日期起算）、90天术后死亡率、院内死亡、30天内非计划再入院以及住院时间延长（≥21天）。
要点：
- 同时存在微血管和大血管并发症的患者中，仅有34%接受了可能治愈的重大手术切除，而在无糖尿病患者中这一比例为60.2%，在有糖尿病但无并发症的患者中为61.7%。
- 在接受重大手术切除的患者中，随着并发症严重程度的增加，5年生存率呈阶梯式下降：与无糖尿病相比，微血管并发症的死亡风险比为1.36，大血管并发症为1.48，合并并发症为1.90（所有P值均<0.001）。
- 同样，与无糖尿病患者相比，合并并发症患者的90天术后死亡风险增加了两倍以上（比值比2.18；95%置信区间1.90-2.51）；30天非计划再入院率、院内死亡率和住院时间延长的发生率也随着并发症严重程度而逐渐增加。
- 在未接受重大手术切除的患者中，死亡风险也随并发症严重程度而增加，其中合并并发症患者的风险最高（与无糖尿病相比，风险比为1.28；P<0.001）。
实践意义：
作者写道：“总之，本研究表明，糖尿病合并结直肠癌患者的不良结局风险是异质性的。总生存期的降低受到糖尿病并发症存在的影响，并与并发症负荷相关，在同时患有微血管和大血管疾病的患者中观察到的风险最高。”
来源：
这项研究由英国利兹大学的Rebecca J. Birch领导。该研究于2026年3月23日在线发表在《Diabetic Medicine》上。
局限性：
糖尿病状态和并发症数据仅基于二级医疗记录。并发症是根据结直肠癌诊断前6年内的住院记录确定的，这可能主要捕捉到需要住院的晚期疾病，而忽略了早期或较轻的病例。不同并发症亚组的患者特征存在差异，合并并发症的患者年龄更大，且来自社会经济更贫困的地区。
披露信息：
本研究得到了英国癌症研究中心和约克郡癌症研究的支持，并部分得到了利兹国家卫生与保健研究所生物医学研究中心和牛津国家卫生与保健研究所生物医学研究中心的支持。作者声明没有相关的利益冲突。
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