摘要
目的
在疑似冠状动脉疾病患者中，腺苷负荷心血管磁共振成像的作用已得到充分确立。然而，为满足日益增长的需求，提高其时间效率和成本效益至关重要。近年来，加速式自由呼吸电影成像和瘢痕成像技术的进步使得加速负荷灌注方案成为可能。本研究评估了加速负荷灌注方案与标准负荷-静息灌注心血管磁共振成像方案相比，在检测显著冠状动脉疾病方面是否达到非劣效诊断准确性。
方法
被转诊进行侵入性冠状动脉造影的疑似心绞痛患者在不同日期随机接受两次3特斯拉心血管磁共振成像扫描（标准方案和加速方案）。显著冠状动脉疾病定义为心外膜血管直径≥2mm且血流储备分数≤0.80（若血流储备分数不可用，则定量血流比值≤0.80）。心血管磁共振图像通过以下方式定性评估：(A)主要按血管分析（由两名独立读者确定）；(B)次要按患者分析（经共识阅读后确定）。
结果
在167名前瞻性招募的患者中，150名完成了两次心血管磁共振方案和侵入性冠状动脉造影（平均年龄66±10岁，71%为男性，冠状动脉疾病患病率51%）。加速扫描对患者耐受性更好，扫描时间为19±5分钟（比标准方案短24分钟[95%置信区间：23-25]，p<0.001）。与标准心血管磁共振成像相比，加速方案在预先设定的5%非劣效性边界内达到了血管水平的非劣效诊断准确性（对于两位读者，分别为+0.7%[-2.7%, 4.0%]，非劣效性检验p=0.001；+3.4%[-0.1%, 6.8%]，非劣效性检验p<0.001）。加速方案在患者水平上也达到了可比的准确性（共识阅读：+4.6%[-1.5%, 11.0%]，p=0.189；准确率88.6%，敏感性84.2%和特异性93.2%）。
结论
与标准负荷灌注心血管磁共振成像相比，加速负荷灌注方案在血管水平上实现了非劣效诊断准确性，且每次扫描节省超过20分钟时间。加速成像可能在临床环境中有效用于评估疑似心绞痛患者。
关键词：心肌灌注，稳定型心绞痛，血流储备分数，负荷灌注心血管磁共振成像，快速方案
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