患者应了解风险
与患者讨论一般心血管健康至关重要，但帮助他们理解寒冷天气如何进一步影响健康则更具价值。
热浪、寒潮、野火及自然灾害等极端条件可能诱发心血管事件。
马修·C·塔特索尔（Matthew C. Tattersall），医学博士、理学硕士，威斯康星大学麦迪逊分校医学院和公共卫生学院预防心脏病学部及综合高级高血压中心主任、医学副教授表示：“多项大型观察性研究（随访充分）证实，寒冷天气尤其与心肌梗死（MI）风险升高显著相关。”
为此，瑞典2024年一项研究利用SWEDEHEART注册表，采用时间分层病例交叉设计，考察低温和寒潮对心肌梗死住院的短期影响。研究者发现，寒季期间暴露于较低气温与心肌梗死住院风险增加10%相关，而多日寒潮则比非寒潮期风险额外增加8%。
寒冷天气影响患者心血管系统的几种方式包括：
- 寒冷天气增强交感神经系统活性：即“战斗或逃跑”反应。塔特索尔表示：“寒冷会触发应激反应，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，从而升高心率和血压。”
- 寒冷天气升高血压并轻微增加心率。研究显示，血管收缩和交感神经激活导致收缩压升高15-20毫米汞柱，心率升高5-10次/分钟。
- 寒冷天气增加心脏负荷。较高血压和血管阻力提高心肌氧需求，可能在易感患者中引发心绞痛甚至心肌梗死。
- 寒冷天气与运动结合时显著升高血压。尤其在剧烈或等长运动（如铲雪）时，对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，血压会叠加升高。塔特索尔表示：“静息时，仅寒冷可使血压升高20-25毫米汞柱；寒冷与运动结合，血压可额外升高高达37毫米汞柱。”
除警告血压变化和避免户外剧烈运动外，还需考虑以下额外预防措施：
解释体热流失如何影响心率。 杜兰大学医学院新奥尔良分校预防心脏病学Gerald S. Berenson讲席教授、预防心脏病学主任基思·C·费迪南德（Keith C. Ferdinand）医学博士表示，应提醒患者用多层衣物充分覆盖皮肤——包括帽子和手套，因为头部和四肢会散失大量体温。“寒冷暴露可能增加心率并影响心脏负荷，”他说。
解释酒精和代谢效应。 警告高危患者避免过量饮酒。费迪南德表示：“尽管酒精可能产生温暖感，但它导致血管扩张和热量流失。”“暴露于极寒天气还可能升高血压，并引发更高代谢紊乱，如血浆葡萄糖升高和胰岛素抵抗增加。”在节日期间应加强警告。他补充道：“节日期间，过量饮酒——常称为假日心脏综合征——与心房颤动和心绞痛相关。”
心力衰竭患者需注意什么？
费迪南德表示，心力衰竭患者在寒冷天气应格外小心，因为心率和血压升高会增加心脏负担。“他们应避免过量或急性体力活动，如未经适应的铲雪，并注意急性心力衰竭的征兆，如头晕、疲劳和心脏血流减少，后者常表现为上背部疼痛、左臂疼痛或异常出汗，”他说。这些症状应立即就医。
塔特索尔表示：“我指导高危患者——包括动脉粥样硬化性心血管疾病风险升高、心肺功能有限或已确诊心脏病的患者——要特别注意避免极寒，并在这些条件下远离剧烈等长活动。”
他特别指出，铲雪构成重大风险。
他表示：“我提醒患者，他们已经完成了应有的铲雪工作；虽然它看起来像简单的庭院劳动，但从生理学角度，它是在暴风雪中的意外压力测试。”“车道不需要英雄；这不是世界大赛第七场，即使它是，寒冷中铲雪更可能让你进入伤病名单，而非带来制胜一击。”
费迪南德通常不必担心新奥尔良的患者铲雪。但他说，在较冷时期，“我提醒患者穿暖和并避免饮酒，因为饮酒会增加血压和心率。我还强调注意心肌梗死的警告信号——在寒冷天气剧烈活动时出现胸痛、胸闷、左臂疼痛、呼吸急促、过度出汗或上背部疼痛——这可能表明心肌缺血。”
费迪南德报告无利益冲突披露。塔特索尔报告获得通过美国国立卫生研究院-国家转化科学促进中心授予威斯康星大学临床与转化研究所的研究经费。他还报告在阿斯利康科学咨询委员会任职。
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