丹麦数据显示ANOCA可能没有想象中那么危险
15年来，无阻塞性冠状动脉疾病的心绞痛患者预后并不更差，可能是因为他们得到了所需的护理。
作者：Caitlin E. Cox
在丹麦医疗系统内管理的无阻塞性冠状动脉疾病(ANOCA)心绞痛患者，在15年期间与普通人群相比，并未表现出更高的不良结局风险，这是根据丹麦全国登记数据的年龄和性别匹配分析得出的结论。
研究结果表明，ANOCA本身不会增加心肌梗死风险，只会略微增加缺血性中风风险，并与较低的死亡风险相关。
奥尔胡斯大学医院的Kevin K.W. Olesen博士及其同事表示，尽管这是基于人群的研究，但这些发现可能具有临床意义。正如他们在最近发表在《JACC:心血管介入》杂志上的论文中所指出的，ANOCA通常被认为是一种需要密切注意的危险状况。
在接受TCTMD采访时，Olesen表示，医生可以利用新知识向患者保证："我知道你有一些症状，你有一些胸痛。我们不太确定是什么原因，但总体来说，你没问题。我们将继续进行诊断检查，但你会没事的。"
Olesen提出了ANOCA对硬性结局没有影响的几个可能解释。首先，这可能反映了由纳税人支持的丹麦医疗系统提供的高质量免费护理，他承认这可能会限制结果的普遍适用性。此外，随着CT血管造影作为调查胸痛的手段的出现，患者在疾病过程的早期就被诊断并相应地治疗。
"我们也知道这些患者非常热衷于寻求医疗服务提供者。当他们有症状时，他们会去看全科医生，并且与医疗系统有很多接触。这也可能影响我们所看到的情况，"他建议道。
德国斯图加特罗伯特·博世医院的Andreas Seitz博士和Peter Ong博士在一篇相关社论中强调，ANOCA不是一个单一的实体，而是一个"涵盖心绞痛各种病理机制的总称"。不幸的是，这些登记数据不够详细，无法区分具体机制。
尽管如此，这篇"及时且大规模的分析"从人群角度提供了新的见解，挑战了"ANOCA普遍预示着心血管风险升高"的观点，而是确认了年龄和性别相关的风险差异，以及当代预防性护理对ANOCA患者可能产生的影响。
心肌梗死、中风和死亡
在这项队列研究中，研究人员使用丹麦国家患者登记处来识别2003年至2021年间21,132名被怀疑患有稳定心绞痛但在血管造影中发现无或轻度冠状动脉疾病的患者。这些患者按年龄和性别以1:5的比例与105,660名普通人群中没有已知冠状动脉疾病的个体相匹配。中位随访时间为10.7年，中位年龄为62岁，44.9%为男性。
与普通人群相比，ANOCA患者更可能患有糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、心力衰竭和心房颤动。他们也更可能接受抗血栓药物、他汀类药物、抗高血压药物和降糖药物。
在15年时，两组之间心肌梗死的累积发生率没有显著差异。与普通人群相比，ANOCA患者缺血性中风略为常见，死亡率略低。死亡的最常见原因是癌症和心血管疾病。
年龄和性别匹配比较：15年结局
| ANOCA患者 | 普通人群 | 风险差异(95% CI) | |
|---|---|---|---|
| 心肌梗死 | 3.5% | 3.5% | 0.0%(-0.3%至0.4%) |
| 缺血性中风 | 3.7% | 2.9% | 0.8%(0.5%-1.2%) |
| 死亡 | 25.4% | 26.4% | -0.9%(-1.8%至-0.1%) |
与普通人群相比，ANOCA患者中风险最低的是男性和至少75岁的人群。值得注意的是，55岁以下的ANOCA患者与普通人群相比，三种终点的发生率都更高。
研究人员指出，他们的数据集没有足够的信息来深入研究可能导致ANOCA的各种机制。
Olesen表示，研究中"最有趣的点"之一是年龄相关的风险差异。"假设你80岁，你来做血管造影，你的血管完全正常。我认为[临床医生]可以看看患者的风险状况，也许你甚至可以减少某些类型的治疗，"他说。
对于年轻人，"我仍然会非常关注并跟踪这位患者"，以预防为重点，他说。"如果他们有任何潜在的风险因素，仍然继续像以前一样积极地治疗他们，不要过多关注血管造影的情况，因为他们可能在未来几十年内发展出疾病。"
先前的研究已经调查了澄清个体ANOCA表型的策略，并基于这些知识定制护理。
社论作者表示，记住这种情况的异质性很重要。"一些ANOCA亚群(即患有微血管疾病的患者)应持续被视为心血管事件的高风险人群，而其他亚群(即患有冠状动脉痉挛的患者)可能被认为是相对低风险的患者，"Seitz和Ong建议。
随着研究显示年轻ANOCA患者可能有潜在的更高风险，他们表示，临床医生应继续全面调查患者的冠状动脉生理，并提供个性化的风险评估和治疗。即使这种定制护理不影响硬性结局，它也可能对生活质量有益，正如ILIAS ANOCA试验所示。
Olesen表示，在丹麦，临床医生越来越多地采用不同的策略：先治疗每位患者的症状，看他们是否有反应，再决定是否进行更密集的测试。理由是，这"实际上并没有为我们提供任何额外的有用信息，因为它实际上不会改变我们治疗这些患者的方式，"他解释说，这通常涉及首先尝试钙通道阻滞剂或β-阻滞剂。此外，"我会查看可能对症状有贡献的其他器官系统。"
Olesen报告称，研究人员下一步希望对包括冠状CT扫描和血管造影在内的登记数据进行类似的结构化分析。
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