这项研究旨在探讨家庭治疗法（FBT）在不同背景家庭中获得治疗的机会和参与度。FBT是针对青少年饮食失调的主要循证治疗方法，但关于其获得和参与度的研究较少。本研究特别关注社会决定因素对不同背景家庭（即属于受系统性障碍和偏见影响的身份群体的家庭）获得和参与FBT的影响。
方法
研究通过目的性和滚雪球抽样方法在全球范围内招募了41位FBT临床医生。这些临床医生参加了个人访谈或焦点小组讨论，分享了他们在不同背景家庭中进行FBT的经验。定性数据逐字记录，并采用反思性主题分析方法进行了分析。
结果
研究结果强调了社会决定因素对公平获得FBT的广泛影响，特别是临床医生需要采取量身定制的方法来提高不同背景家庭在面对实际、资源和系统性障碍时的获得和参与度。建议包括更广泛传播FBT知识、提供远程医疗选项以减轻地理障碍、社区资源整合以及对影响治疗参与的文化和系统性因素的敏感性。
讨论
本研究的结果可以为未来的FBT规划（针对障碍量身定制治疗方案）、临床医生培训、临床决策工具以及支持资源不足家庭的机会提供信息，从而实现更加公平的FBT治疗获得和参与。
主要发现
1. 不同背景家庭缺乏对FBT的了解
许多不同背景的家庭并不知道FBT是一种治疗选择，因为它们不符合典型的饮食失调个体的刻板印象。例如，一些白人家庭在就诊时通常已经从儿科医生那里听说过FBT，而大多数不同背景的家庭对此一无所知。此外，一些农村和偏远地区的FBT训练有素的临床医生数量有限，使得这些地区的家庭难以获得专门的饮食失调诊所和研究中心的服务。还有些情况下，训练有素的FBT治疗师通常位于私人执业机构，而非公共资助或保险覆盖的项目中。对于在私人执业机构工作的治疗师来说，许多家庭无法负担治疗费用。
2. 实际障碍影响参与
超过一半的参与者（n = 24）指出，实际障碍影响了不同背景家庭在FBT中的参与。首先是交通障碍，阻止了一些家庭参加FBT会话；尤其是农村地区家庭需要花费大量时间通勤。其次，育儿和就业义务对许多不同背景家庭在FBT中的参与构成了重大障碍。一些家庭难以找到负担得起的育儿服务，导致整个家庭或双方父母无法一致参加。对于有多子女的家庭，看护者可能无法集中精力在一个孩子身上。
3. 资源障碍影响参与
二十多位参与者描述了他们与面临资源障碍的不同背景家庭的工作经历。尽管资源障碍与实际障碍有一定重叠，但这里提到的资源障碍特别关注食物不安全和其他社会经济因素。许多资源不足的家庭面临着食物不安全的问题，这对持续参与FBT构成重大障碍，尤其是在第一阶段需要食物进行营养恢复的情况下。一些家庭还面临其他社会经济障碍，如无证件家庭缺乏保险以支付FBT费用。参与者强调，这不仅仅是社会经济因素的障碍，还包括复杂的社会因素，如语言障碍和文化差异。
4. 系统性障碍影响参与
一些参与者（n = 17）回忆了系统性障碍如何干扰FBT过程。例如，家长被驱逐等重大家庭压力会影响孩子的康复能力及看护者在FBT过程中的支持能力。此外，种族主义、阶级主义、性别歧视、恐同和跨性别恐惧等经历也影响了家庭参与FBT的能力。这些情况往往需要额外的个案管理，这并不是FBT模型的标准部分，但在存在妨碍家庭参与FBT或完成某个阶段的障碍时通常是必要的。
结论
社会决定因素可能导致不同背景家庭获得FBT的机会有限，实际、资源和系统性障碍影响了参与度。研究结果强调了临床医生采取量身定制的方法以改善不同背景家庭在面对社会决定因素相关障碍时的获得和参与度的重要性。通过直接解决这些问题，临床医生可以更好地帮助家庭克服障碍，最终实现更加公平的FBT治疗获得和参与度。本研究的结果可能影响未来FBT培训和实践的迭代，有助于更包容地实施FBT，并为更多有饮食失调护理经验的儿童、青年和家庭带来更好的治疗效果。
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