鲜有新药能像GLP-1激动剂这样引发广泛关注和诸多疑问。这类最初用于控糖和减重的药物，目前正被研究其对性功能的潜在影响。部分患者报告性欲增强，而另一些人则经历意外的性功能下降。同一分子在调节血糖的同时，也可能影响大脑的“愉悦信号”。
研究表明，这些对性欲的影响存在广泛差异，受生理、心理和神经生物学因素共同塑造。GLP-1激动剂被认为作用于多重通路，包括大脑奖赏系统、食欲信号以及通过代谢变化调节性激素。现有数据显示，GLP-1受体激动剂（RAs）模拟内源性GLP-1，触发可能影响性健康的代谢效应。
2025年一项针对超重或肥胖男性的系统性综述和荟萃分析发现，GLP-1 RAs提升了总睾酮、促黄体生成素和卵泡刺激素水平，同时降低体重、BMI、腰围及糖化血红蛋白。相较于其他降糖或减重疗法，GLP-1 RAs使促性腺激素和性激素结合球蛋白升高，改善勃起功能，且血清雄激素水平相当或优于其他药物。分析表明可能存在直接睾丸效应，但主要益处可能源于对体重相关功能性性腺功能减退男性的激素优化。这种激素再平衡可能转化为性欲提升、勃起功能改善及精子生成增强。
2025年另一项综述指出，对于患有2型糖尿病（T2D）和肥胖且存在勃起功能障碍的男性，GLP-1 RAs通过恢复男性性反应所需的代谢和血管平衡，可能改善勃起功能。一项为期一年的T2D合并勃起功能障碍男性研究显示，二甲双胍联合利拉鲁肽或度拉糖肽显著提升了国际勃起功能指数评分，尤其对减重更多或基线存在血管损伤的患者效果更明显。
然而，并非所有个体反应一致。神经内分泌疾病患者、睾酮缺乏者或存在药物相互作用时可能出现潜在不良反应。少数患者报告性欲或勃起功能下降，需进行个体化临床决策。相比之下，对无代谢疾病的健康男性，度拉糖肽在4周内未显著影响性欲或性腺激素水平。
女性相关证据有限，但包含性功能障碍的病例报告。一份文献描述了一位71岁绝经后女性在使用利拉鲁肽后突发无高潮症，且无激素或心理异常。她报告阴蒂敏感度及性愉悦感丧失。作者推测存在外周机制（如生殖器血流量减少）及大脑奖赏和觉醒调节区域的多巴胺和去甲肾上腺素中枢调控。在使用利拉鲁肽期间，非药物策略和性治疗均无效；换用司美格鲁肽未改善症状，但转用替泽帕肽后恢复高潮能力，提示药物特异性效应。
另有一例36岁肥胖女性在启用替泽帕肽后出现性欲减退、生殖器干涩及无高潮症。停药后症状缓解，再次用药时复发，表明与药物相关。管理措施包括性治疗、生活方式调整及辅助药物支持。
女性性反应依赖雌激素、孕激素、睾酮与社会心理因素的复杂互动，使得直接归因于药物较为困难。主流假说认为，GLP-1 RAs通过调节饥饿、动机和满足感相关的多巴胺能奖赏通路产生影响。食欲抑制也可能降低部分患者的性动机。
临床反应差异显著，部分女性在体重减轻和代谢改善后报告性欲提升及自信心增强。GLP-1 RAs可能影响自我形象和社会行为。
一项针对2000名单身美国成年人的调查显示，59%认为这些药物改变了约会生活，52%报告性生活变化。其中18%性欲增强，16%性欲减弱。男性比女性更常报告自信心和吸引力提升。
专家提醒，这些报告依赖主观反馈，未区分临床治疗与美容用途，且反映的是感知而非经证实的生理效应。
临床医生应主动关注接受GLP-1 RAs治疗患者的性健康。询问性欲、唤起和满意度有助于区分药物效应与其他原因，指导关于治疗持续或调整的共同决策。
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