接受口服抗凝剂治疗的心房颤动患者肾功能的临床影响
亮点
- •肌酐清除率下降与缺血和出血风险增加相关
- •不同抗凝剂的肾功能风险模式存在显著差异
- •阿哌沙班治疗中事件风险与肾功能无显著关联
- •这些发现凸显了基于肾功能的风险评估在抗凝治疗管理中的关键作用
摘要
背景
肾功能影响心房颤动（AF）患者口服抗凝剂的药代动力学，可能同时影响治疗效果和出血风险。然而，不同抗凝药物受肾功能影响的具体差异尚不明确。本研究旨在评估肾功能与AF患者缺血及出血风险的关联，并按抗凝剂类型进行分层分析。
方法
我们分析了DIRECT-Extend注册库中7239名非瓣膜性心房颤动患者的数据，该注册库整合了三个大规模临床注册研究的数据。使用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（CrCl），并将其分为≥50、30至<50和15至<30 mL/min三组。主要缺血终点定义为卒中或全身性栓塞，主要出血终点定义为大出血。采用Cox比例风险模型和限制性三次样条分析评估CrCl与临床结局的关联，并按抗凝剂类型进行亚组分析。
结果
较低的CrCl与高龄、女性性别及更严重的合并症负担相关。肾功能受损显著增加缺血和出血风险。样条分析显示，随着CrCl下降，两种风险持续上升，其中出血风险呈现非线性关系。亚组分析表明，在使用达比加群、利伐沙班、依度沙班和华法林的患者中，CrCl降低与缺血风险显著相关。在较低CrCl水平下，依度沙班和华法林的出血风险明显升高。而接受阿哌沙班治疗的患者中，CrCl与任一临床终点均未观察到显著关联。
结论
在这项大规模真实世界队列研究中，肾功能下降与缺血和出血风险增加密切相关，充分凸显了在抗凝治疗管理中实施基于肾功能的风险评估的重要性。
关键词： 心房颤动；肾功能；抗凝治疗；缺血事件；出血风险；直接口服抗凝剂
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