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王等学者利用NHANES 2017–2020数据结合振动控制瞬时弹性成像技术（VCTE），探讨了金属混合物暴露与人群肝纤维化/肝硬化发生的关系这一重要却未被充分研究的问题。通过应用多种混合物分析框架（加权量化和指数、分位数g计算、贝叶斯核机回归）及样条剂量-反应建模，作者一致发现硒是与纤维化/肝硬化呈逆向关联的主要成分，呈现"L形"关系并存在明显效益平台期。本评论严格遵循TITAN 2025指南撰写，确保报告透明负责。
这些结果具有生物学和临床合理性。硒参与抗氧化防御与氧化还原稳态维持，既往基于NHANES的证据表明，血清硒水平升高与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者晚期纤维化患病率降低及全因死亡率下降相关——至少在典型暴露范围内支持其保护作用。本研究通过显式建模混合物进一步拓展了该概念，相较于单一金属分析更能真实反映现实暴露组。
从外科角度而言，该发现引人深思，因为纤维化/肝硬化会显著增加围手术期风险，影响手术方案选择、出血风险、感染及失代偿。当代数据亦证实VCTE衍生评分可有效预测肝相关事件，强化了大规模研究中弹性成像表型分析的临床价值。在亚临床纤维化高发且指南日益强调风险评估的NAFLD/代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）人群中，若经验证，血液硒这类低成本生物标志物或可补充现有术前风险分层路径。
若干局限需谨慎对待：横断面设计无法排除反向因果（慢性肝病可能改变微量元素代谢）；VCTE阈值可能误判纤维化分期；研究仅聚焦有限金属集合，未能完整捕捉更广泛的膳食、环境及职业暴露。中介效应量较小，不应解读为机制证据。尤为重要的是，"L形"关系也警示不可简单推广补硒建议——过量硒摄入已被证实可致毒性，某起因补充剂配方错误引发的中毒暴发事件即为明证。
总体而言，王等研究提供了令人信服的群体层面证据：血液金属混合物中的硒与弹性成像定义的纤维化/肝硬化呈逆向关联。未来亟需开展纳入重复测量、详细膳食/补充剂数据、更广泛金属谱及围手术期结局的前瞻性队列研究，以明确因果关系、界定安全靶值范围，并验证硒是否能实质性提升临床风险预测能力。
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