酒精仍然是最常用的精神性活性物质，在2025年导致法国近20万次急诊就诊，约占所有急诊活动的0.9%。在Urgences26会议上，专家们回顾了识别和管理急性酒精性肝炎(AAH)、急性酒精中毒和酒精戒断的实用策略，同时强调了避免诊断偏见的重要性。
识别急性酒精性肝炎
法国每年记录约15,000例有症状的急性酒精性肝炎新病例。在严重情况下，未经治疗的疾病一个月死亡率可达30%-50%。
"急性酒精性肝炎是一种排除性诊断，不应过早做出，"法国里尔大学医院急诊医生Edouard Lansiaux博士表示。
临床特征包括近3个月内出现的黄疸、间歇性低热、一般状况不佳、右上象限压痛（伴或不伴肝肿大）以及潜在肝硬化的临床体征。
实验室检查结果通常包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高，AST与丙氨酸氨基转移酶比值大于1.5，总胆红素升高，低白蛋白血症，国际标准化比值延长，以及γ-谷氨酰转移酶和平均红细胞体积增加。
对于饮酒史超过6个月、女性每日饮酒量超过40克或男性每日饮酒量超过60克、且戒酒时间少于8周的患者，应考虑急性酒精性肝炎的可能性。
Lansiaux强调，在开始皮质类固醇治疗前必须排除感染。
"由于发热并不总是存在，临床医生应在开始皮质类固醇治疗前，通过适当的检查（包括血培养、尿培养以及存在腹水时进行诊断性腹腔穿刺）排除感染，"他表示。还应排除急性酒精性肝炎的其他原因，包括病毒性肝炎和药物性肝损伤。
由于许多患者在酒精戒断期间就诊，应使用酒精戒断临床研究所评估修订版(CIWA Ar)量表评估戒断严重程度。还应使用经过验证的预后工具评估疾病严重程度，包括Maddrey判别函数、终末期肝病模型、格拉斯哥酒精性肝炎评分和里尔评分。由于这些评分是动态的，应在入院时和皮质类固醇治疗7天后进行评估，以评估治疗反应。
严重急性酒精性肝炎的治疗策略涉及皮质类固醇和N-乙酰半胱氨酸的联合使用，而非单独使用皮质类固醇。
Lansiaux还主张对精心选择的对药物治疗无反应的患者进行肝移植——符合欧洲肝脏研究学会(EASL)的选择标准。该建议基于一项研究，该研究表明，接受早期肝移植的患者6个月生存率为77%，而未接受早期肝移植的患者仅为23%。
急性酒精中毒
法国鲁昂大学医院急诊医生Mélanie Roussel博士告诫临床医生不要忽视酒精中毒患者。
"我们需要避免锚定偏见，"她说。"患者不应仅仅被留下等待清醒。详细的病史采集（包括在可能的情况下获取目击者信息）和全面的体格检查至关重要，特别是为了识别相关创伤。"
根据2008年的一项研究，必须通过血液酒精浓度测试确认酒精中毒，因为血液酒精浓度与临床症状之间没有可靠的关联。
对于不复杂的酒精中毒，不推荐常规实验室检查，管理应侧重于重复的临床评估和适当的监测。
潜在并发症包括心房颤动、吸入性肺炎、急性胃炎、Mallory-Weiss综合征、急性酒精性肝炎、癫痫发作、意识障碍和昏迷。
研究人员还强调了评估患者低血糖和电解质异常（包括高钠血症和低钠血症）、酒精性酮症酸中毒、低体温和创伤性损伤的重要性。
"对于脱水患者，静脉输液不会加速酒精清除，反而可能加重代谢紊乱，"Roussel说。
她强调，出院决定需要特别谨慎，因为酒精中毒可能掩盖严重的潜在疾病。
"酒精使用是临床严重程度被低估的最高风险因素之一，"她说。"只有在患者恢复决策能力且排除了严重潜在疾病后，才能出院。"
预防震颤谵妄(DT)
法国科尔马市民医院急诊医生Éric Thibaud博士强调了早期识别和治疗酒精戒断的重要性。
根据一项挪威队列研究，约5%的酒精依赖治疗患者出现震颤谵妄，3年死亡率为25%。
戒断症状通常在停止饮酒后7天内出现。研究人员建议使用Cushman评分或CIWA Ar量表每30分钟至2小时进行重复评估。
震颤谵妄的危险因素包括住院期间计划外或管理不当的酒精戒断、低钾血症、血小板减少症和震颤谵妄病史。
不复杂戒断的管理旨在防止发展为严重戒断及其并发症。研究人员推荐以下措施：
- 充分补水，约每日2升，并纠正电解质异常
- 常规补充硫胺素（维生素B1），最小剂量为每日300毫克，以预防Wernicke-Korsakoff综合征
- 仅在临床需要时使用苯二氮䓬类药物，而非作为常规治疗
对于大多数患者，首选长效苯二氮䓬类药物，如地西泮。由于药代动力学特征更为可预测，对于肝病、呼吸系统疾病、高龄或肥胖患者，首选短效药物，包括奥沙西泮和劳拉西泮。
用于辅助戒酒的药物不适用于急性戒断。
发言人报告没有相关利益冲突。
本故事译自Medscape法语版。
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