急性心肌梗死(AMI)在有中风史的患者中，特别是那些存在残余神经功能障碍的患者中，与显著更高的长期死亡率相关。这是一项新研究的结论，该研究分析了超过1万人的数据。
心血管疾病仍然是全球主要的死亡原因，而AMI是其最严重的表现之一。既往有脑血管疾病的患者通常伴有更高的血管风险因素负担，然而，中风后的神经功能损伤对AMI后结局的影响仍知之甚少。
因此，研究人员调查了使用改良Rankin量表(mRS)测量的神经功能状态，是否能预测出现AMI个体的长期死亡率。
急性心肌梗死结局与神经功能障碍
这项回顾性研究分析了10,084名确诊为AMI的患者。参与者被分为三组：无中风史组、既往有缺血性中风但仅有轻微或无残疾组(mRS 0-1)，以及有中风后残疾组(mRS 2-5)。通过国家死亡登记处追踪死亡率数据，中位随访期为5.26年。
在该队列中，893名患者(8.9%)有缺血性中风史。在随访期间，共发生1,829例死亡，其中1,454例归因于心血管原因。
与无中风史的患者相比，既往有缺血性中风但仅有轻微残疾的个体，其死亡风险仍然显著更高。全因死亡率增加了42%（风险比[HR]:1.42；95%置信区间[CI]:1.20–1.67；p<0.001），而心血管死亡率增加了46%（HR:1.46；95% CI:1.21–1.76；p<0.001）。
在中风后残疾组中，风险甚至更高。该组的全因死亡率增加了一倍以上（HR:2.18；95% CI:1.84–2.60；p<0.001），心血管死亡率也类似地升高（HR:2.10；95% CI:1.73–2.55；p<0.001）。
潜在机制与临床意义
研究结果表明，中风后的神经功能障碍可能是AMI患者中一个重要但未被充分认识的脆弱性标志。即使是那些中风后看似神经系统完整（以低mRS评分指示）的个体，其长期死亡率也高于无既往脑血管疾病的患者。
多种机制可以解释这种关联。既往中风的患者通常患有广泛的动脉粥样硬化、内皮功能障碍以及更高的合并症发生率，如高血压、糖尿病和房颤，这些都会加剧心血管结局。中风后的残疾可能通过限制体力活动、使康复复杂化以及降低对二级预防策略的依从性，进一步增加风险。
将诸如改良Rankin量表等神经功能评估工具纳入心血管风险评估，可以帮助临床医生更好地识别高危AMI患者。此外，改进的二级预防和更密切的长期监测，最终可能有助于降低这一特别脆弱人群的死亡率。
参考文献
Feng L 等. 改良Rankin量表评估的神经功能障碍对急性心肌梗死的预后影响. Sci Rep. 2026; DOI:10.1038/s41598-026-43703-5.
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