关于本期重点
脑出血（ICH）是致命性最强的急性中风类型，自发性ICH占全球年度中风病例的30%。ICH患者的初始表现与其他中风患者相似，需要迅速识别、影像学检查和评估。急诊科管理重点包括：降低血压、控制颅内高压、纠正凝血障碍，以及识别需要紧急手术减压的患者。本期内容涵盖：
- ICH的临床表现特征，以及影像学检查前区分ICH与急性缺血性中风的关键要点
- 原发性和继发性ICH的病因学
- 病史采集和体格检查的核心要素，包括临床评分系统的应用
- 各种影像学检查（非增强CT、CTA、CTV和MRI）在ICH管理中的作用
- ICH合并颅内压升高患者的识别与治疗
- 现行ICH患者高血压管理推荐方案
- 使用抗凝剂或抗血栓药物患者的凝血障碍逆转策略
- 妊娠期和儿科患者的特殊管理注意事项
摘要
急性脑出血仅占所有中风就诊的少数，但常导致高发病率和死亡率。ICH患者的表现常与其他中风患者相似，需要快速识别、影像学检查和评估。治疗始于急诊科，重点包括纠正异常凝血障碍、降低血压、紧急处理颅内高压，以及识别需要紧急手术减压的患者。建议将患者转入具备神经重症监护能力的重症监护单元。本文提供基于循证医学的急诊科识别和管理ICH患者的推荐方案。
病例展示
病例1
63岁男性，高血压和糖尿病控制不良，急诊科就诊...
- 患者报告当晚与家人进餐时突发左侧肢体瘫痪和左上肢、下肢麻木
- 快速评估气道和生命体征后，安全转送CT检查
- CT显示右侧基底节区出血伴轻度中线移位。头颈部CT血管造影未见血管畸形，无斑点征
- 是否需要考虑血肿清除？血压控制目标？是否需要复查影像及时间间隔？
病例2
55岁昏迷男性，从急性康复中心转来...
- 康复治疗时突发眩晕、恶心、呕吐后"失去意识"
- 康复中心记录显示患者正在服用华法林
- 快速评估发现患者无法睁眼或对语言刺激反应。疼痛刺激时有退缩反应伴面部痛苦表情。瞳孔反应迟钝
- 紧急插管后行头颅CT检查，显示左侧小脑出血，水肿导致第四脑室明显占位效应/压迫及继发性脑积水
- 等待神经外科作为1类急诊手术期间，是否需要其他处理措施？是否需要给药？呼吸机参数是否需要调整？
病例3
95岁女性，被发现卧床无法起身送急诊...
- 平素可独立生活，发病前夜尚能正常活动
- 出现左侧凝视麻痹、面瘫、完全性运动性失语和右侧全瘫
- 患者清醒稳定，遂行影像检查显示左侧大脑中动脉区大范围出血伴6mm中线移位
- 患者女儿陪同就诊，称已持有母亲签署的拒绝积极治疗和手术的医疗指示文件
- 该表现和影像学结果的鉴别诊断有哪些？可为患者提供哪些进一步治疗选择？
临床管理路径
急诊科脑出血识别与管理的临床决策路径请参考互动式指南（注：原文相关交互路径需订阅获取）
关键参考文献（节选）
- Greenberg SM 等. 2022自发性脑出血管理指南（美国心脏协会）. Stroke. 2022
- McGurgan IJ 等. 急性脑出血：诊断与管理. Pract Neurol. 2020
- Rajashekar D 等. 脑出血（StatPearls在线教材）. 2023更新
- Lam AM 等. 神经系统急救第四版：脑出血急诊管理更新. Neurocrit Care. 2020
- Kellner CP 等. 脑出血手术清除：时机重要性. Stroke. 2021
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