急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI），通常称为心脏病发作，是由于供应心肌的冠状动脉发生阻塞，导致心肌长时间缺血而引发的不可逆坏死。主要危险因素包括年龄增长、男性性别、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、过量饮酒以及家族遗传史。诊断主要依据心电图特征性改变、心脏生物标志物升高以及典型胸痛等症状。治疗核心在于氧疗、止痛、抗血小板/抗凝药物应用、血运重建干预以及生活方式调整，以预防未来心脏事件的发生。
急性心肌梗死（AMI）是指心肌因持续缺血导致的不可逆坏死。其发生源于冠状动脉内斑块破裂伴血栓形成，造成氧供需失衡，急性减少部分心肌的血液供应。流行病学数据显示，心肌梗死发病率随年龄增长而上升，男性患病风险显著高于女性；45岁以上人群发病风险高达8倍，即便女性绝经后心血管死亡率上升，仍低于男性水平。高血压、血脂异常和糖尿病构成重要危险因素。
吸烟使心脏病风险增至非吸烟者的4倍；腹部肥胖者即便无其他危险因素，也更易患心血管疾病；缺乏运动与7-12%的病例相关；单次大量饮酒（3-4杯以上）会显著增加心梗风险。病理机制上，冠状动脉高危粥样硬化斑块破裂是AMI主因——暴露的内皮下胶原和坏死斑块内容物激活血小板，促使其粘附、释放颗粒并聚集形成微血栓。血小板介质刺激血管痉挛，组织因子激活凝血通路，血栓数分钟内即可完全阻塞血管腔。约10%病例不伴典型动脉粥样硬化，可能由血管痉挛、栓塞或以下因素引发：血管内血小板聚集、药物滥用（如可卡因）、感染性心内膜炎赘生物、心脏内人工材料、血管炎、血液系统异常（如镰状细胞病）、淀粉样沉积、血管夹层、主动脉瓣狭窄或低血压状态。
冠状动脉阻塞导致供血区域心肌缺血、功能迅速下降，最终引发心肌细胞死亡，该区域称为"风险区域"。实验与临床证据表明，持续20-30分钟以上的严重缺血才会造成心肌细胞不可逆损伤，这为急性心梗的快速诊断提供了理论基础——及时实施冠脉再通治疗可挽救"风险区域"心肌。心肌坏死最早表现为肌膜完整性破坏，细胞内大分子物质渗入心肌间质并经微循环进入血液，此过程构成心肌损伤生物标志物检测的基础。肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）通常在3-12小时升高，24小时达峰值；CK-MB于48-72小时恢复正常，cTnI持续5-10天，cTnT可持续5-14天。
根据病理特征，急性心肌梗死主要分为两类：透壁性心梗（即ST段抬高型心肌梗死STEMI），指梗死范围贯穿整个心肌厚度，通常由供血区域完全阻塞所致；心内膜下（非透壁性）心梗（即非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI），仅累及左心室心内膜下区域、室间隔或乳头肌的小部分区域。典型症状以胸痛最为常见，患者常描述为压迫感、紧缩感或挤压感，休息、体位改变或硝酸甘油无法缓解；疼痛多放射至左臂，亦可波及下颌、颈部、右臂、背部及上腹部，易与胃灼热混淆。患者常通过勒内文征（Levine征）定位疼痛——双拳紧贴胸骨。约20-30%患者无胸痛表现（"无症状心梗"），多见于糖尿病、高血压患者及老年人群。
伴随症状包括：恶心呕吐（源于剧痛反射及缺血区域引发的血管迷走反射）、呼吸困难（心肌损伤导致左心室输出受限，引发左心衰竭和肺水肿）、大汗淋漓、头晕、心悸、意识丧失（脑供血不足及心源性休克所致），严重者可因室颤或交感神经介导的儿茶酚胺激增导致猝死。依据2000年修订的WHO标准，心肌肌钙蛋白升高伴典型症状、病理性Q波、ST段抬高/压低或冠脉干预即可确诊心肌梗死。
诊断关键点包括：心电图动态演变——ST段抬高继以T波倒置和Q波形成提示透壁性梗死；ST段压低与T波倒置则关联心内膜下梗死。血清心脏生物标志物检测中，CK-MB与肌钙蛋白联合检测灵敏度更高，是"排除"心肌梗死的重要依据。急性期管理遵循MONA-B原则：吗啡镇痛、氧疗、硝酸甘油、阿司匹林/氯吡格雷及β受体阻滞剂。早期医院治疗还包括：血管紧张素转换酶抑制剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、溶栓药物及目标温度管理。
血运重建干预措施涵盖：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）/血管成形术、冠状动脉旁路移植术（CABG）以及经心肌激光血运重建术。预防策略着重生活方式干预：戒烟两年后AMI风险降低50%；限制饮酒并杜绝毒品；每周7天、每日30分钟规律运动可调控胆固醇、糖尿病及肥胖，辅助降压；减重10%即可显著降低心血管风险。饮食调整建议：增加可溶性纤维、蔬菜水果及全谷物摄入，减少饱和脂肪/反式脂肪及胆固醇。血脂管理需控制饱和脂肪（<总热量7%）、胆固醇与反式脂肪酸（<200mg/日），补充植物甾醇（2g/日）、粘性纤维（10g/日），以橄榄油、菜籽油替代饱和脂肪，并增加富含ω-3脂肪酸的鱼类摄入。
高血压管理要求冠心病患者血压维持在130/80mmHg以下，需通过饮食调整、生活方式改变、运动及药物多管齐下。糖尿病控制目标依据2007年美国心脏协会（AHA）STEMI管理指南，糖化血红蛋白应<7%。患者及家属需接受系统教育，重点掌握心肌梗死的早期识别与应急处理措施。本文参考《哈里森内科学》等权威文献，为临床实践提供循证指导。
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