急性心肌梗死:诊断与管理Acute Myocardial Infarction: Diagnosis and Management - Ferdinand Leya, Jawed Fareed, Jeanine Walenga, 1995

环球医讯 / 心脑血管来源:journals.sagepub.com美国 - 英语2025-12-05 22:23:21 - 阅读时长7分钟 - 3273字
本文系统阐述了急性心肌梗死的病理机制、诊断方法及治疗策略。研究表明,急性心肌梗死主要由冠状动脉突发血栓闭塞所致,美国每年约150万人罹患此病,死亡率达10-20%。文章详细比较了溶栓治疗与直接冠状动脉成形术两种再灌注疗法的临床效果,指出溶栓治疗可使70-80%患者实现血管再通,死亡率降至7-8%;而直接冠状动脉成形术再通率高达97-99%,死亡率仅2-3%,是目前最有效的治疗方法。作者强调,早期准确诊断和及时再灌注治疗对降低死亡率、减少并发症及改善患者预后具有决定性意义,临床医生应采取积极治疗策略以获得最佳疗效。
急性心肌梗死冠状动脉血栓闭塞再灌注溶栓治疗直接冠状动脉成形术死亡率发病率血管再通率纤维蛋白溶解疗法
急性心肌梗死:诊断与管理

摘要

急性心肌梗死由冠状动脉突发性血栓闭塞引起。美国每年约有150万患者发生心肌梗死,其中10%至20%的患者死亡。准确诊断和早期再通(再灌注)梗死相关冠状动脉可降低患者死亡率(2%至7%)和发病率,并改善心肌梗死后恢复。目前有多种有效疗法可用于重新开通闭塞的梗死相关冠状动脉。溶栓或溶解血栓治疗可安全用于约三分之一的心肌梗死患者。在治疗患者中,溶栓治疗的预期有效性为70%至80%的血管再通率和7%至8%的死亡率。直接对梗死相关冠状动脉进行冠状动脉成形术,代表了对所有急性心肌梗死患者最积极且最有效的再灌注方式。当适当使用时,直接冠状动脉成形术将实现97%至99%的血管再通率和2%至3%的死亡率。采用溶栓治疗或直接冠状动脉成形术对急性心肌梗死进行积极的诊断和治疗,对于临床成功具有最大希望。

参考文献

DeWood MA, Spores J., Notske R., 等. 透壁性心肌梗死早期阶段完全冠状动脉闭塞的普遍性. 《新英格兰医学杂志》1980;303:897-902.

Richardson PD, Davis MJ, Born Gvr. 斑块构型和应力分布对冠状动脉粥样硬化斑块破裂的影响. 《柳叶刀》1989;2:941-4.

Willerson JT, Campbell WB, Winniford MD, 等. 慢性冠状动脉疾病向急性转化的机制探讨. 《美国心脏病学杂志》1984;54:1349.

Alpert JS. 冠状动脉运动、冠状动脉血栓形成、心肌梗死与骆驼背. 《美国心脏病学院杂志》1985;5:6-7.

Muller JE, Tofler GH, Stone PH, 等. 急性心血管疾病发作的昼夜变化和触发因素. 《循环》1989;79:733.

Miller ZD, Burchell HB, 等. 有和无急性冠状动脉闭塞的心肌梗死:一项病理学研究. 《内科医学档案》1951;88:597.

纤维蛋白溶解疗法在疑似急性心肌梗死中的适应症:超过1000名患者的随机试验中死亡率和主要发病率结果的协作概述. 纤维蛋白溶解疗法试验(FTT)协作组. 《柳叶刀》1994;343:311-22.

意大利心肌梗死存活研究组(GISSI-2). 阿替普酶与链激酶以及肝素与无肝素在12490名急性心肌梗死患者中的随机因子试验. 《柳叶刀》1990;336:65-71.

第三项国际心肌梗死存活研究协作组:ISIS-3. 在41,299例疑似急性心肌梗死病例中,链激酶、组织型纤溶酶原激活剂和阿尼普酶,以及阿司匹林加肝素与单独阿司匹林的随机比较. 《柳叶刀》1992;339:733-70.

GISSI. 静脉内溶栓治疗在急性心肌梗死中的有效性. 《柳叶刀》1986;1:397-401.

Stump DC, Califf RM, Topol EJ, 等. 重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的药效学:与急性心肌梗死患者特征和/或临床结果的相关性. 《循环》1989;80:1222-30.

Willerson JT, Golino P., Eidt J., 等. 特定血小板介质和不稳定冠状动脉病变:实验证据和潜在临床意义. 《循环》1989;80:198-205.

Fitzgerald DJ, Wright F., Fitzgerald GA, 等. 冠状动脉溶栓期间血栓素生物合成增加:证据表明血小板活化和血栓素A2调节体内组织型纤溶酶原激活剂的反应. 《循环研究》1989;65:83-94.

Jang IK, Gold HK, Leinbach RC, 等. 体内凝血酶抑制增强并维持重组t-PA的动脉再通. 《循环研究》1990;67:1552-61.

Webster MW, 等. 急性心肌梗死溶栓期间和之后的抗血栓治疗. 《冠状动脉疾病》1990;1:190.

MacMahon S., Collins R. Knight C, 等. 肝素在急性心肌梗死中降低主要发病率和死亡率[摘要]. 《循环》1988;78(suppl 11):11-98.

GUSTO研究者. 一项比较急性心肌梗死四种溶栓策略的国际随机试验. 《新英格兰医学杂志》1993;329:673-82.

Hsia J., Hamilton NP, Kleiman N., 等. t-PA治疗急性心肌梗死时肝素与低剂量阿司匹林作为辅助治疗的比较. 《新英格兰医学杂志》1990;323:1433-7.

Bleich SD, Nichols TC, Schumacher RR, 等. 肝素对急性心肌梗死中t-PA溶栓后冠状动脉通畅性的影响. 《美国心脏病学杂志》1990;66:1412-7.

de Bono PP, Simoons ML, Tijssen J., 等. 早期静脉内肝素对阿替普酶溶栓后冠状动脉通畅性、梗死大小和出血并发症的影响:欧洲合作研究组随机双盲试验结果. 《英国心脏杂志》1992;67:122-8.

Gunnar RM, Passamini ER, Bourdillon PD, 等. 急性心肌梗死患者早期管理指南:美国心脏病学院美国心脏协会心血管诊断和治疗程序评估工作组报告. 《美国心脏病学院杂志》1990;16:249-92.

Collen D., Lijnen HR. 纤溶和溶栓的基本和临床方面. 《血液》1991,78:3114-24.

Rudd MA, George D., Johnstone MT, 等. 凝血酶抑制对溶栓动力学和溶栓治疗期间血小板功能的影响. 《循环研究》1992;70-829-34.

Cannon CP, McCabe CH, Henry TD, 等. 与肝素相比,水蛭素在急性心肌梗死溶栓后减少再闭塞:TIMI-V试验结果(摘要). 《美国心脏病学院杂志》1993;21(suppl A):136A.

Roux S., Christeller S., Ludin E., 等. 阿司匹林对溶栓后冠状动脉再闭塞和复发性缺血的影响:荟萃分析. 《美国心脏病学院杂志》1992;19:671-7.

NeuHaus KL, Feuerer W., Jeep-Tebbe S., 等. 重组组织型纤溶酶原激活剂改良剂量方案改善溶栓效果. 《美国心脏病学院杂志》1989;14:1566-9.

Cannon CP, McCabe CH, Diver DJ, 等. 为TIMI 4研究者. 前负荷组织纤溶酶原激活剂、阿尼普酶和溶栓疗法组合治疗急性心肌梗死的比较:心肌梗死溶栓(TIMI)4试验结果. 《美国心脏病学院杂志》(即将出版).

Simoons ML, Arnold AE, Betriu A., 等. 重组组织型纤溶酶原激活剂欧洲合作研究组. 组织纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死中的溶栓:立即经皮冠状动脉成形术无额外益处. 《柳叶刀》1988;1:197-203.

Topol EJ, Califf RM, George BS, 等. 心肌梗死溶栓和血管成形术(TAMI)组. 急性心肌梗死中静脉内组织纤溶酶原激活剂后立即与延迟血管成形术的随机试验. 《新英格兰医学杂志》1987;317:581-8.

TIMI研究组. 溶栓治疗急性心肌梗死后立即与延迟导管插入术和血管成形术:TIMI IIA结果. 《美国医学会杂志》1988-250:2849-58.

Grimes CL, Browne KF, Marco J., 等. 立即血管成形术与溶栓治疗急性心肌梗死的比较. 《新英格兰医学杂志》1993;328:673-9.

de Boer MJ, Hoorntje JC, Ottervanger JP, 等. 立即冠状动脉血管成形术与静脉内链激酶治疗急性心肌梗死;左心室射血分数、医院死亡率和再梗死. 《美国心脏病学院杂志》1994;23:1004-8.

【全文结束】

大健康

猜你喜欢

  • 科学家开发出通用型胰腺癌免疫疗法科学家开发出通用型胰腺癌免疫疗法
  • 恩迪沃健康部署多基因风险评分标记隐藏的心脏病发作风险恩迪沃健康部署多基因风险评分标记隐藏的心脏病发作风险
  • 体弱患者从心脏康复中获益最大体弱患者从心脏康复中获益最大
  • FDA与杜克大学计划于12月举办肾上腺素可及性研讨会FDA与杜克大学计划于12月举办肾上腺素可及性研讨会
  • 阿肯色州UAMS IDHI中风项目创下护理新纪录阿肯色州UAMS IDHI中风项目创下护理新纪录
  • 医生称:激素替代疗法警告的转变提升了女性健康选择医生称:激素替代疗法警告的转变提升了女性健康选择
  • 近年来囊性纤维化死亡率下降而镰状细胞病死亡率上升近年来囊性纤维化死亡率下降而镰状细胞病死亡率上升
  • 鼻内纳米药物在对抗胶质母细胞瘤方面展现潜力鼻内纳米药物在对抗胶质母细胞瘤方面展现潜力
  • 切尼的一生映照心血管医学的进步切尼的一生映照心血管医学的进步
  • 外泌体治疗:美容医学中的新星外泌体治疗:美容医学中的新星
大健康
大健康

热点资讯

大健康

全站热点

大健康

全站热文

大健康