近期，人们越来越关注抗抑郁药如何影响肠道微生物组——居住在肠道中的数万亿微生物。
例如，最近一项研究得出结论，抗抑郁药与其他药物一样，会对肠道微生物组产生持续数年的影响。
另一方面，科学家现已了解肠道微生物组与大脑之间的联系（即肠-微生物群-脑轴）会影响心理健康。
这引发了一个有趣的推测：肠道微生物群的构成可能影响抗抑郁药物的疗效。
为此，《医学新闻今日》(Medical News Today)采访了三位医学专家，探讨常用处方抗抑郁药如何塑造和重塑我们的肠道。我们还研究了肠道微生物组如何影响抗抑郁治疗的效果。
本文将特别关注选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，这是最常用的处方抗抑郁药。
然而必须强调，任何服用抗抑郁药的人都不应在未咨询医生的情况下停止用药或更改治疗方案，这样做可能很危险。
SSRIs如何影响肠道微生物组？证据存在矛盾
虽然这个问题看似相对简单，但存在一个额外因素使其更具挑战性。
现有研究表明，重度抑郁症患者的微生物组构成与未患病者不同。
这意味着仅分析服用SSRIs人群的肠道微生物组无法说明全部情况：他们的肠道细菌在服药前可能就已不同。
一些研究调查了服用SSRIs和其他抗抑郁药物人群的微生物组，发现某些菌种水平发生变化。但这些研究仅在单一时间点观察微生物组，因此无法确定这些差异是否在个体开始服用SSRIs前就已存在。
情况更为复杂的是，尽管研究已发现抑郁症患者与非患者微生物组存在差异，但关于具体差异尚未达成共识。
尽管如此，2021年的一项创新研究提供了部分见解。科学家招募了30名重度抑郁症患者和30名健康对照者。抑郁症患者均为药物初治者，即此前未服用过SSRIs。
研究人员在参与者开始治疗前和症状对治疗产生反应后采集了粪便样本。这使他们能够专门追踪与药物相关的改变。
总体而言，研究人员认为SSRIs确实改变了抑郁症患者的肠道微生物组。研究结束时，其肠道微生物组更接近健康对照组。
尽管仍存疑问，但这表明肠道细菌的变化未必是负面的。作者写道："在SSRIs治疗下，肠道微生物群倾向于'正常'结构，表明SSRIs对肠道微生物群变化具有积极作用。"
然而科学家需继续研究，因为已有充分证据表明某些SSRIs具有抗菌作用。
SSRIs会永久改变肠道吗？
神经健康水疗中心(Neuro Wellness Spa)的精神病学家兼医学主任乔什·利希特曼(Josh Lichtman)博士告诉《医学新闻今日》，虽然SSRIs可能轻微改变肠道细菌平衡，"但对大多数患者而言，肠道会在几周内调整并恢复至正常基线。"
他还表示："我们未发现证据表明SSRIs导致肠道微生物组持久损伤。饮食和生活方式对肠道健康的影响通常远大于SSRIs的使用。"
类似地，心理健康机构(Mindpath Health)的认证精神病学家兼区域医学主任阿努普·辛格(Anoop Singh)博士表示：
"对大多数人而言，任何与SSRIs相关的改变似乎都较轻微且会随时间稳定。SSRIs不太可能对微生物组造成持久伤害，某些情况下甚至可能帮助恢复慢性压力破坏的平衡。"
肠道微生物组能否影响SSRIs的疗效？
尽管SSRIs对部分抑郁症患者具有革命性意义，但它们并非对所有人都有效。估计有十分之四的抑郁症患者服用这些药物后未见改善。
有证据表明，个体肠道微生物组的构成可能有助于判断其对SSRIs的反应效果。
一项研究将62名未使用过抗抑郁药的重度抑郁症患者与41名匹配的健康对照者进行比较。研究人员再次注意到两组微生物组的差异。
抑郁症组接受8周SSRIs治疗后，科学家将其分为受益的"应答者"和未受益的"非应答者"。
他们发现，与非应答者相比，应答者体内某些常见肠道微生物属的水平更高：
- Blautia——这些菌与健康益处相关，可杀死某些致病菌
- 双歧杆菌(Bifidobacterium)——这些细菌支持肠道和免疫系统健康
- Coprococcus——这些菌产生与整体健康相关的短链脂肪酸丁酸盐；有趣的是，该菌属水平低与抑郁症相关。
"新兴证据表明存在真实的双向关系。微生物组不仅响应抗抑郁药，还可能帮助决定药物效果，"辛格告诉《医学新闻今日》。
"多项研究发现，肠道微生物组更多样化、更平衡的人群对抗抑郁药反应更好。这是令人兴奋的研究领域，"辛格继续说道，"虽然我们尚未达到根据粪便样本选择药物的阶段，但肠道健康与抗抑郁药反应之间的联系越来越不容忽视。"
SSRIs与微生物组：简要总结
如同肠道微生物组的每个方面，它与SSRIs的相互作用绝非简单明了。但主要要点如下：
- 抑郁症患者在药物治疗前通常具有明显不同的微生物组
- SSRIs改变肠道微生物组构成，但至少部分变化是积极的；然而SSRIs确实表现出抗菌特性，因此部分变化可能不太有利，需要更多研究
- 某些"好"肠道细菌种类与SSRI治疗效果更好相关。
尽管肠道微生物组及其与健康的联系仍存在诸多疑问和谜团，但日益清晰的是，健康的肠道菌群有益于整体健康。
虽然需要更多研究，但维持良好的肠道健康可能降低抑郁症风险，并增强服用SSRIs者的药物疗效。
最后，以下是专家关于如何培育健康肠道微生物组的建议。
如何支持肠道微生物组
"支持肠道微生物组的最佳方式是食用多样化、高纤维、富含植物的饮食，"医学博士注册营养师(WOWMD)克里斯滕·卡利(Kristen Carli)解释道。
她告诉《医学新闻今日》，这应包括"富含纤维的食物，有助于滋养肠道有益菌。同时建议多摄入富含益生菌的食物，以补充可能受抑制生长的有益菌。"
利希特曼建议遵循"均衡的地中海式植物性饮食"。他还推荐保持活跃并有效管理压力。
"这些习惯支持照顾消化和心理健康的'好'肠道细菌，"他总结道。
辛格延续这一主题，建议人们"优先考虑多样性"。他补充道："富含纤维、以植物为主的饮食——包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果和种子——促进更多样化的微生物组。"
"酸奶、开菲尔、泡菜、橄榄油和浆果对有益菌群极佳，但可能并非适合所有人。请咨询您的初级保健医生或营养师获取具体建议，包括益生菌的使用，"他总结道。
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