口服抗凝剂与不使用抗凝剂对脑出血及房颤患者中风预防效果的更新荟萃分析Oral anticoagulation versus no anticoagulation for stroke prevention in patients with intracranial haemorrhage and atrial fibrillation: an updated meta-analysis of randomised controlled trials

背景

口服抗凝剂（OAC）能有效降低房颤患者的中风风险，但因其出血担忧，脑出血（ICH）后使用仍存在争议。本研究旨在更新关于房颤伴脑出血病史患者使用OAC的有效性和安全性的证据。

方法

根据系统综述和荟萃分析指南，搜索PubMed、Scopus和EMBASE数据库，筛选比较脑出血后房颤患者使用OAC与避免抗凝治疗的随机对照试验（RCTs）。主要终点是缺血性中风和复发性ICH。次要终点包括全因死亡率、心血管死亡率、主要心血管不良事件（MACE）、主要出血事件以及"净临床获益"复合终点。采用随机效应模型计算合并风险比（RR）及其95%置信区间。

结果

共纳入4项RCTs（653例受试者）：

1. 缺血性中风：抗凝组风险降低77%（RR 0.23, 95%CI 0.06-0.91）
2. 复发性ICH：抗凝组风险增加2.6倍（RR 3.60, 95%CI 1.40-9.30）
3. 全因死亡率：无显著差异（RR 0.93, 95%CI 0.59-1.46）
4. 净临床获益：无显著差异（RR 0.72, 95%CI 0.42-1.24）
5. 其他发现：抗凝组主要出血风险升高1.49倍（RR 2.49, 95%CI 1.29-4.81），MACE风险降低36%（RR 0.64, 95%CI 0.44-0.94）

结论

房颤伴既往ICH患者使用OAC可降低缺血性中风风险，但增加ICH复发风险（PROSPERO注册号CRD42025637606）。

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