老年人在多种场合发生严重过敏性休克的风险更高，但接受肾上腺素治疗的几率却低于年轻人，这是两项最新研究的发现。
梅奥诊所急诊医学医师朗娜·坎贝尔博士向《Medscape医学新闻》表示：“老年人过敏性休克的识别更为困难，因为他们较少出现荨麻疹或喉咙发紧等典型皮肤症状，更易表现为低血压、晕厥和发绀等心血管症状。”该研究回顾了2008年4月至2022年12月符合过敏性休克诊断标准的成人急诊就诊数据，将65岁及以上定义为老年人。
研究发现，在1422次急诊就诊中，212次（14.9%）涉及老年人。与年轻人相比，老年人因药物（34.0% vs 21.3%；比值比[OR]，1.85；95%置信区间[CI]，1.34-2.55）或静脉造影剂（13.2% vs 5.6%；OR，2.50；95% CI，1.55-4.04）引发过敏性休克的几率更高。该群体中54.7%为女性，近65%有已知药物过敏史。
老年人发生严重过敏性休克的调整后几率更高（校正OR[aOR]，1.57；95% CI，1.12-2.21），包括需要气管插管（aOR，6.24；95% CI，2.69-14.48）及住院或进入重症监护室（aOR，1.78；95% CI，1.19-2.67）。老年人更可能通过急救医疗服务（EMS）抵达医院（56.1% vs 34.0%；OR，2.56；95% CI，1.89-3.46），但接受EMS给予肾上腺素的几率更低（26.0% vs 32.4%；aOR，0.46；95% CI，0.27-0.77）。坎贝尔指出：“多数患者在急诊室外发生反应，如用药、食物或昆虫叮咬后，但部分触发因素出现在急诊室或其他门诊环境。”
蒙特利尔儿童医院过敏免疫与皮肤科临床副教授摩西·本-肖山博士表示：“食物并非老年人过敏性休克的主要诱因，主要与药物或毒液相关。”本-肖山是本月发表于《国际过敏与免疫学档案》研究的作者之一，该研究同样发现老年人发生过敏性休克时较少获得肾上腺素治疗。
该研究分析了2011年4月至2024年5月加拿大跨省五个急诊室及一个EMS的过敏性休克登记数据。在1135例急诊过敏性休克病例中，90例（7.9%）属于老年人，中位年龄70.3岁，42.2%为男性。与年轻人相比，该群体更易由药物和毒液引发过敏性休克（P < 0.01）。
加拿大研究中老年人最常见症状为瘙痒（55.6%）、荨麻疹（55.6%）、呼吸困难（53.3%）和血管性水肿（47.8%）。喉咙发紧的发生率低于年轻患者（43.3% vs 55.3%；P = 0.03），腹痛呕吐等胃肠道症状也较少见（12.2% vs 23.4%；P = 0.01）。老年人食物过敏发生率更低（13.3% vs 34.6%；P < 0.01），但药物过敏更常见（28.9% vs 15.2%；P < 0.01），已知毒液过敏比例也更高（6.7% vs 2.4%；P = 0.03）。
与《JACI》研究一致，加拿大研究发现老年人更易在家中发生过敏性休克（P < 0.01），重症监护室入住率更高（P = 0.04），且肾上腺素使用率仅为30.0%。
坎贝尔指出：“尽管老年人更常通过EMS抵达，但他们获得肾上腺素治疗的可能性显著降低。这种使用不足可能源于对心血管副作用的担忧，或对该年龄段反应识别的困难。”本-肖山认为，心血管合并症可能导致老年人过敏性休克后入住ICU——“可能因其高血压等心血管基础疾病”。
坎贝尔强调，鉴于老年人整体医学脆弱性更高，需高度警惕过敏性休克可能。“快速识别和治疗可挽救生命——对该脆弱群体尤其关键，延误风险更大。肾上腺素并发症极为罕见且远低于其益处，”她补充道，“指南强调过敏性休克无肾上腺素使用绝对禁忌症，即使老年患者也应随时备用，早期给药对防止进展至严重或致命反应至关重要。”
两位专家均呼吁医疗界加强EMS及临床医生培训，提升对老年人非典型过敏性休克表现的认知，并强调早期使用肾上腺素的重要性。坎贝尔指出：“尽管老年人发生严重反应风险更高，但他们出院时获得自注射肾上腺素处方或转诊过敏专科的几率更低。解决这些缺口对预防未来严重发作至关重要。”
坎贝尔报告从UpToDate获取版税收入，并担任Bryn Pharma顾问。本-肖山报告获得诺华和赛诺菲的资助支持，并担任诺华、Medexus、赛诺菲、博士伦、Miravo和Stallergenes Greer的顾问。
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