从今年7月开始，联邦医疗保险受益人可能只需每月支付50美元就能获得GLP-1类减肥药物处方。这对联邦医疗保险而言是一项重大转变，因为该计划长期以来一直被禁止覆盖减肥治疗。
Wegovy和Zepbound等药物虽然有效，但若无保险覆盖则价格昂贵。这些药物有注射剂或药片形式。即使有折扣，目前自费价格通常在每月149至699美元之间。
根据凯撒家庭基金会(KFF)民调，约半数GLP-1使用者表示这些药物难以负担，其中四分之一认为"非常难以负担"。
但这项新的联邦医疗保险福利也存在一些限制，特别是在临床指南和短期计划结束后的安排方面。
这项计划是什么？
该计划由联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布，名为"Medicare GLP-1 Bridge"的短期试点计划，将于2026年7月1日至2027年12月31日期间实施，旨在为可能于2028年启动的长期计划"架起桥梁"。
试点计划将覆盖以下获准用于减肥的GLP-1药物：Wegovy药片和注射剂、Zepbound的KwikPen剂型以及Foundayo药片。
谁能参与？
要获得这些减肥药物，必须注册联邦医疗保险D部分计划（涵盖处方药）。资格主要基于体重和健康状况：BMI指数达27以上且患有心脏病或糖尿病前期等疾病者符合资格；BMI达35或更高者自动符合资格。美国疾病控制与预防中心数据显示，约40%美国成年人临床肥胖（BMI为30或更高）。
该计划如何运作（有些特殊）
这不是典型的联邦医疗保险福利。尽管需要注册D部分计划，但"桥梁"计划运作方式独特。
患者无需通过常规D部分计划，而是需要预先授权。医生将通过CMS承包商Humana运营的中央系统提交处方（该系统已用于其他联邦医疗保险药物计划）。医生无需注册为联邦医疗保险提供者即可开具处方或提交预先授权请求。获得批准后，患者在药房取药时支付50美元固定自付费用。
该计划有哪些好处？
这些节省将使此前无力负担的患者获得治疗机会。即便有折扣，无保险覆盖时价格仍令人却步。特朗普政府新推出的政府网站TrumpRx为不使用健康保险的患者提供处方药折扣链接。
在该网站上，Wegovy注射剂价格从最初两个月低剂量199美元到高剂量399美元不等；Zepbound的KwikPen剂型每月最高699美元；最高剂量下，Wegovy药片日价最高299美元，Foundayo则达349美元。
大多数使用者需要更高剂量维持减重效果。"桥梁"计划独特之处在于提供可预测的50美元自付费用，不会随剂量增加而上涨。
该计划有哪些不足？
与其他试点计划一样，该计划也存在权衡。50美元自付费用不计入D部分免赔额，也不计入处方药费用2100美元的年度自付上限。试点计划将于2027年12月结束。多项研究表明，停止使用GLP-1药物者往往恢复减掉的体重。
对低收入人群可能仍不够实惠
若获得低收入补贴（即联邦医疗保险"额外帮助"计划），则不能将该援助用于"桥梁"计划所覆盖的药物。对习惯支付5-10美元处方药自付费用的受益人而言，50美元可能构成重大经济障碍。
"与通过TrumpRx等渠道支付折扣价格相比，每月50美元看似划算，但对仅靠每月750美元社保金生活的人来说，这是一大笔钱，"凯撒家庭基金会医疗保险政策项目副主任朱丽叶·库班斯基表示。
50美元自付费用仅适用于减肥用途
若已因2型糖尿病、心血管疾病风险降低或睡眠呼吸暂停等符合条件的疾病服用此类药物，将继续通过常规D部分计划获取，支付计划价格（可能高于50美元），意味着同一药物因用途不同价格各异。
若已使用GLP-1进行减肥，可能符合"桥梁"计划资格。处方医生需证明首次用药时符合临床标准。例如，若2024年9月以37的BMI开始用药，但2026年7月BMI降至34，则医生需在预先授权中证明开始治疗时BMI已达35或更高。
2027年之后会发生什么？
特朗普政府曾提出两步走方案扩大联邦医疗保险对肥胖症GLP-1药物的覆盖。"桥梁"计划原定为期六个月，之后启动长期计划将药物成本从政府转至保险公司。最新研究显示，长期计划首年将使保险公司承担数十亿美元成本。因4月截止日期前签约保险公司不足，CMS宣布将"桥梁"计划延长至18个月，结束日期为2027年12月。
此举将使保险公司获得更多关于联邦医疗保险受益人使用GLP-1减肥药物的数据，并有更多时间与政府谈判。
但库班斯基表示，延长"桥梁"计划对联邦医疗保险将"非常昂贵"，因该计划大幅补贴药物成本。
"目前尚不清楚'桥梁'模式的具体成本，但很可能使联邦医疗保险每年增加数十亿美元额外支出，"库班斯基称。
联邦医疗保险成本主要取决于使用"桥梁"计划的人数。CMS未公开预测数据，但KFF此前分析估计2020年近1400万联邦医疗保险受益人超重或肥胖。
"这只会增加额外费用，具体数额未知，因他们未披露相关数据，"库班斯基说。
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