背景：心房颤动（AF）消融的疗效仍不理想，尤其对于持续性AF。肥胖和心外膜脂肪组织（EAT）与AF及消融结局相关。危险因素管理（RFM），包括减重，可改善AF治疗结局。利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，可导致体重减轻和EAT减少。
目的：检验利拉鲁肽作为辅助治疗在接受消融的AF患者中的效果。
方法：在这项随机研究中，超重/肥胖（BMI≥27 kg/m²）且选择导管消融治疗的AF患者（80%为持续性AF）中，28例被分配至RFM组，31例被分配至RFM加利拉鲁肽（RFM+L）组，为期3个月（消融前）。在入组时和消融前通过连续CT扫描评估EAT，并在消融后一年内进行连续超声心动图检查。主要终点是左心房EAT（LAEAT）体积的变化。次要终点包括总EAT和一年时AF复发情况。
结果：共有28例患者（年龄61.8±10.3岁，女性8例）被分配至RFM组，31例患者（年龄62.2±8.6岁，女性8例）被分配至RFM+L组，接受3个月消融前治疗。两组基线特征均衡，中位BMI为34.2-37.2 kg/m²。47例（80%）为持续性AF。RFM组1例和RFM+L组3例选择不进行消融，并在做出该决定时进行了“消融前”检查。总体而言，LAEAT减少（-1.0 [-4.5, 1.4] ml，p=0.02）和体重减轻（-2.8±4.0 kg，p<0.001），但组间无差异。一年时无房颤/房扑复发的比例：RFM+L组为81%（95%CI，62-91%），RFM组为54%（95%CI，34-70%）（log-rank p=0.007）。Logistic回归模型显示，RFM+L与12个月复发风险降低相关（LAEAT模型：OR 0.19，95%CI 0.05–0.73，p=0.015；EAT模型：OR 0.08，95%CI 0.01–0.40，p=0.002）。EAT密度变化与较低复发风险相关（OR 0.55；95%CI，0.36–0.84，p=0.006）。
结论：尽管在肥胖AF患者中，在RFM基础上加用利拉鲁肽并未在早期体重减轻或LAEAT减少方面产生显著差异，但观察到无房颤/房扑复发的改善。GLP-1受体激动剂的多效性可能为AF治疗提供新的药理学靶点，从而显著改善AF消融结局。
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