作为联邦法院权衡米非司酮使用前景之际，一些临床医生正在为一种许多人希望已成为过去的情景做准备：在药物流产和早期妊娠丢失护理中仅依靠米索前列醇的治疗方案。
美国联邦第五巡回上诉法院最近的一项裁决将恢复米非司酮的面对面配药要求，这将限制远程医疗处方和邮寄分发。美国最高法院已暂时暂停这些限制，但最终决定仍在待定中，这让医疗服务提供者需要为多种情况做准备。
"在美国计划生育协会，我们实际上已经为这一时刻准备了一段时间，"美国计划生育协会大西北、夏威夷、阿拉斯加、印第安纳和肯塔基地区的临床转型首席官科琳·麦克尼科拉斯医生（DO）表示，"我们知道米非司酮将成为目标。"
新墨西哥大学妇产科杰出教授伊芙·埃斯佩医生（MD, MPH）表示，如果限制措施生效，许多医疗服务提供者将转向仅使用米索前列醇的治疗方案，这些方案得到全球证据支持，但在疗效、剂量和副作用特征上有所不同。
埃斯佩表示："对于早期流产和自然流产的药物管理，仅使用米索前列醇的治疗方案是米非司酮与米索前列醇联合使用的安全有效替代方案。"
埃斯佩表示，主要差异在于"有效性和副作用"。她说，虽然仅使用米索前列醇的方案安全有效，但与联合方案相比，其有效性较低且不可预测性更高，导致某些患者的持续妊娠率更高，出血时间更长或不规则。
麦克尼科拉斯表示，联合方案的有效性"大约在95%左右"，而单独使用米索前列醇的有效性为"约85%-95%"，具体取决于孕周和用药依从性。
仅使用米索前列醇的方案还需要在更短的时间间隔内重复给药，并可能增加对患者在用药时间、预期效果和症状管理方面的咨询需求。
"时间安排略有不同，"麦克尼科拉斯补充说，"患者需要在几小时内多次服药，而不是将用药间隔安排在24至48小时之间。"
埃斯佩指出，由于患者通常需要比联合方案更多的米索前列醇剂量，临床医生应预期恶心、寒战、腹泻和体温升高的发生率会增加，以及可能因出血担忧或副作用而增加的非计划性诊所或急诊科就诊。
妊娠丢失影响扩大
这些影响不仅限于流产护理。由于相同的药物也用于流产管理，对米非司酮的任何限制都可能带来更广泛的临床后果。
麦克尼科拉斯表示："流产护理不是孤立发生的。它是众多妊娠结局中的一种，我们确实经常将这些药物用于其他妊娠护理方面，最常见的是用于流产管理。"
她警告说，对药物安全性或可用性的挑战可能会波及其他情况。
"攻击用于流产适应症的药物安全性或有效性绝对会影响到流产管理，"她说。
美国最高法院为保护米非司酮的远程医疗处方和邮寄分发而实施的临时行政暂缓已延长至5月14日。
即使法院发布长期暂缓令，随着更广泛的法律挑战继续在法院进行，临床医生和医疗系统可能仍将继续进行应急计划。麦克尼科拉斯表示，无论结果如何，保持对流产护理安全性和有效性的清晰认识至关重要。
麦克尼科拉斯表示："每当流产出现在媒体上时，人们都会感到困惑。通过邮件进行的药物流产仍将可用，仍然安全。只是可能会看起来略有不同。"
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