美国内科医师学会(ACP)已发布动态临床指南，以帮助医生为超重或肥胖患者选择合适的药物治疗方案。
根据美国内科医师学会证据评估中心首席科学官兼临床政策高级副总裁阿米尔·卡西姆(Amir Qaseem)博士及其同事的说法，不健康的体重仍然是全球重大的公共卫生问题，68.5%的美国成年人和全球59%的成年人存在超重或肥胖问题。
他们在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)中写道，肥胖和超重的一线治疗包括体育活动和营养管理，但新指南"针对当生活方式改变单独使用无法为个人带来最佳减重或体重维持效果时，采用药物治疗的额外管理方案"。
ACP的这一建议与其他专业医学协会和组织的立场一致，包括世界卫生组织(WHO)、肥胖学会(The Obesity Society)和肥胖医学协会(Obesity Medicine Association)，这些机构已宣布支持使用GLP-1受体激动剂等药物治疗肥胖。
指南作者使用建议评估、制定和评价分级(GRADE)方法，并基于体重管理药物治疗的系统性综述来制定这些建议。
卡西姆及其同事写道，ACP将其临床指南定义为"动态"指南，"因为这是临床护理的优先主题和活跃的研究领域"，在决定是否更新指南时，将考虑"证据的确定性、益处与危害的平衡以及背景考量"等因素。
肥胖症成人患者
ACP建议临床医生在门诊环境中，对非孕妇肥胖症患者（定义为BMI≥30 kg/m²），使用司美格鲁肽(Ozempic/Wegovy，诺和诺德公司)和替泽帕肽(Mounjaro，礼来公司)作为体重管理的一线药物治疗。
该人群的二线、三线和四线治疗方案分别包括苯丁胺/托吡酯(Qsymia，Vivus公司)、利拉鲁肽(Victoza/Saxenda，诺和诺德公司)和纳曲酮/安非他酮(Contrave，Currax Pharmaceuticals公司)。
超重并伴有合并症的成人患者
对于超重(BMI 27 kg/m²至30 kg/m²)并伴有2型糖尿病、心血管疾病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停或血脂异常的成人，ACP推荐司美格鲁肽和替泽帕肽作为一线治疗药物，利拉鲁肽作为二线治疗药物。
需讨论的因素
卡西姆及其同事写道，当开始使用推荐的减重药物或因效果不佳而转换为其他推荐治疗时，临床医生和患者应讨论益处、危害、费用、减重目标、获取与可用性、临床合并症、预期寿命、价值观和偏好，以及禁忌症和警告。
他们写道，此类讨论可能包括"使用苯丁胺-托吡酯需每月进行妊娠检测，心血管疾病患者禁用苯丁胺-托吡酯，以及纳曲酮-安非他酮可能导致自杀意念"。
卡西姆及其同事还强调了临床医生需要考虑的其他几个因素。例如：
- 临床医生应讨论药物的意外和不良副作用，"包括营养缺乏和身体成分的不良变化（肌肉和骨密度损失），特别是在老年人中"；
- 定义超重和肥胖的BMI阈值因种族和民族而异；
- 应讨论治疗停用后可能出现的体重反弹以及可能需要终身用药的问题，因为"最佳治疗持续时间尚不确定，且需要长期安全数据"；以及
- 临床医生应使用最低可能剂量的药物，"以达到所需疗效水平，同时避免不良事件"。
他们写道："未来研究应评估药物治疗预防肥胖的能力、在没有生活方式改变情况下的体重管理效果，以及减肥手术后立即使用的有效性。"
"谨慎对待有限时间用药"
在一篇相关社论中，《内科学年鉴》高级副主编克里斯蒂娜·C·韦(Christina C. Wee)博士及其同事写道，现有证据支持在"长期益处明显超过长期风险"的成人中使用生活方式改变可能辅以药物治疗，尽管"基于证据的最有效疗法的高成本仍然是一个挑战"。
他们写道："然而，临床医生应告诫不要有限时间使用这些药物，因为证据表明停药后体重会反弹。"
韦及其同事总结道，药物政策"应避免造成覆盖缺口或促进意外的药物更换。否则，我们可能会使患者陷入最糟糕的境地：使他们面临可能持续的危害，却没有持续的益处。"
消息来源/披露
来源：
Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2026;doi:10.7326/ANNALS-25-02714.
参考文献：
Wee CC, et al. Ann Intern Med. 2026;doi:10.7326/ANNALS-26-01972.
披露：
卡西姆和韦报告称没有相关财务披露。
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