最近的一项研究揭示了美国一个令人担忧的趋势——各县之间的死亡率改善并不均衡。美国癌症协会（ACS）发现差距正在扩大，这种差异与贫困水平密切相关。低贫困地区的改善幅度更大，而高贫困地区则落后。该研究强调了贫困与死亡率之间的联系。
过去30年来，美国的预期寿命一直在增加，总体死亡率也在下降。然而，尽管取得了这些进展，美国癌症协会的一项新研究表明，这些改善并未在各县之间均匀分布。研究人员还发现了一个对健康结果起重要作用的共同风险因素。这项研究发表在《Med》杂志上，显示了各类死亡率的差异，并指出排名前十的主要死亡原因中有八种与贫困有关。
贫困与死亡率
研究分析了1990-1994年和2016-2020年（不包括新冠疫情期间）美国各县（阿拉斯加和夏威夷除外）的死亡率数据。通过居民收入是否低于联邦贫困线（FPL）来衡量县的贫困水平：
- 低贫困县：低于FPL的居民少于10%。
- 高贫困县：20%或更多居民低于FPL。
研究人员研究了贫困水平与所有原因以及2020年十大主要死因之间的县死亡率关系。这十大死因包括：
- 心脏病（如心脏病发作、心力衰竭、外周动脉疾病、心律失常等）
- 癌症
- 脑血管疾病（如中风、血栓、动脉阻塞、狭窄、动脉瘤）
- 肺炎/流感
- 意外伤害（如跌倒、交通事故、中毒和药物过量）
- 慢性阻塞性肺病（COPD），包括肺气肿和慢性支气管炎
- 阿尔茨海默病
- 2型糖尿病
- 自杀
- 肾病
死亡率改善情况
研究发现，从1990-1994年至2016-2020年，美国所有贫困水平地区的死亡率都有所改善，尤其是四个主要死因：心脏病、癌症、脑血管疾病和肺炎/流感。然而，各地区之间存在差异，低贫困地区改善幅度更大，使得高贫困地区之间的死亡率差距进一步扩大。研究人员注意到，东海岸、西海岸及北部部分地区死亡率改善最大，而中西部、阿巴拉契亚和南部许多高贫困地区改善最少。
心脏病和癌症死亡率改善最差的是南部和中西部地区，而肺炎/流感的最小改善发生在密西西比河谷和大平原地区。
死亡率恶化的情况
研究发现，六种疾病死亡率有所恶化：意外伤害、COPD、阿尔茨海默病、2型糖尿病、自杀和肾病。对于COPD和2型糖尿病，低贫困县死亡率有所改善，但在高贫困县却恶化。意外伤害（由鸦片类药物危机驱动）和阿尔茨海默病（与老龄化人口和痴呆报告增加相关）的死亡率在所有贫困水平地区均有显著上升。性别之间也存在差异，2型糖尿病死亡率在所有贫困水平的女性中有所改善，而在男性中，COPD死亡率有所改善。
为什么差距在扩大
研究人员观察到，高贫困县与低贫困县之间死亡率差距最大的是2型糖尿病、肺炎/流感、COPD、肾病和心脏病。吸烟和肥胖等风险因素在南方较为普遍，导致这些差距。一些南方州有限的医疗补助扩展可能也会加剧不平等。这项研究的发现至关重要，因为它们可能会促使进一步研究贫困如何影响死亡率，并帮助找到减少健康不平等的方法。
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