尼日利亚的霍乱爆发代表了一个重大的公共卫生挑战，这一挑战因卫生条件差、清洁水供应不足和气候变异等因素而加剧。本研究通过One Health框架探讨了解决这一流行病所需的多种方法，该框架认识到人类、动物和环境健康之间的相互联系。通过整合流行病学数据、环境研究和兽医学，One Health方法提供了一种全面的战略来对抗霍乱。本研究检查了尼日利亚当前的霍乱爆发情况，确定了关键的促成因素并评估了One Health干预措施的有效性。研究结果强调了跨部门协作努力的重要性，包括改进水、卫生和卫生（WASH）实践、建立强大的监测系统以及社区参与。此外，该研究突出了气候变化在增加霍乱爆发中的作用及将环境健康策略纳入公共卫生规划的必要性。One Health方法不仅增强了对霍乱动态的理解，还促进了预防未来爆发的可持续解决方案，最终有助于实现全球卫生安全的更广泛目标。
1 引言
霍乱是一种由摄入被霍乱弧菌O1或O139血清群产毒性菌株污染的食物或水引起的急性疾病[1, 2]。霍乱的常见症状是水样腹泻、呕吐（有时没有）和严重脱水，若不治疗会导致死亡[3]。未经治疗的霍乱病例死亡率（CFR）可高达30%-50%，但如果迅速进行补液治疗，CFR可降至1%以下[4]。据估计，全球每年霍乱感染和死亡人数分别约为290万和9.5万，撒哈拉以南非洲国家受到的影响尤为严重，特别是自1961年第七次大流行开始以来[5, 6]。尼日利亚是霍乱流行国家之一，根据最近的一项研究，全球变暖促进了这些革兰氏阴性细菌的生长[7]。
拉各斯州政府于2024年6月9日宣布霍乱爆发。2024年6月12日，应急行动中心（EOC）报告称，已在该州检测到324例疑似霍乱病例，其中十五人死亡，四十人已出院[8]。在邻近的奥约州和奥贡州，已报告三例可能的霍乱病例。根据尼日利亚疾病控制与预防中心（NCDC）的数据，自2024年1月1日起，尼日利亚33个州已报告2089例疑似霍乱病例和82例死亡[8]。截至2024年7月7日，这些数字保持不变。九个州——拉各斯州有超过1500例，贝叶尔萨州、埃邦伊州、阿比亚州、克罗斯河州和三角洲州记录了90%的病例；一些州位于北部较远的卡齐纳州、赞法拉州和包奇州[8]。世界卫生组织（WHO）宣称，卫生设施和清洁水的获取是至关重要的预防和控制措施[9]。然而，许多资源有限的国家，如尼日利亚，无法保障或负担这些资源。
One Health的核心理念是，孤立地解决每个问题会阻碍我们理解人类、动物和环境健康如何交织在一起[10]。霍乱是一个健康和社会经济发展问题，强调跨部门合作在解决这一健康问题中的价值对于实现长期可持续效果至关重要。因此，本研究旨在讨论One Health在根除尼日利亚霍乱中的作用，突出气候变化在增加霍乱爆发中的作用及将环境健康策略纳入公共卫生规划的必要性。One Health方法不仅增强了对霍乱动态的理解，还促进了预防未来爆发的可持续解决方案，最终有助于实现全球卫生安全的更广泛目标。
1.1 方法论
本观点研究采用文献综述方法，从现有文献、政策文件和专家意见中汲取见解，以探索One Health在应对尼日利亚霍乱爆发中的作用。数据来源于同行评审文章、政府报告和全球卫生组织出版物，分析人类、动物和环境健康在霍乱传播中的相互联系。进行了主题分析，以识别尼日利亚当前霍乱应对中的差距，强调多部门方法的必要性。回顾了过去爆发的案例研究，以评估One Health策略在缓解疾病方面的有效性。综合流行病学家、公共卫生官员和环境科学家的专家意见，提出通过One Health视角改善霍乱预防和控制的政策建议。本研究从Scopus、Google Scholar和PubMed等数据库筛选数据，以收集研究所需的数据。基于研究所需的关键字如霍乱、One Health和尼日利亚，从数据库中筛选结果。
1.2 非洲的负担
自1961年首次爆发以来，包括尼日利亚、苏丹和埃塞俄比亚在内的非洲国家霍乱病例数急剧增加[11]。历史上几乎每个大陆都经历过霍乱爆发，发展中国家由于极度贫困而受到最严重影响。撒哈拉以南非洲国家2010年报告了110,115例病例，比2009年减少了46%[12]。尽管如此，围绕乍得湖流域的四个中非国家——喀麦隆、乍得、尼日尔和尼日利亚——记录了62,762例病例，其中包括2610例死亡[12]。这四个国家占非洲大陆报告的所有病例和死亡的54%和77%。尼日利亚报告了44,456例病例和3.9%的CFR，占非洲病例的38%[13]。这大大超过了世卫组织可接受的1%发病率和2000年至2005年间非洲报告的平均总体CFR 2.4%[12]。自1991年记录了59,478例病例和7654例死亡以来，2010年尼日利亚的霍乱爆发是有史以来最严重的[14]。此次爆发始于东北部边界州博尔诺，并扩展到全国36个州中的18个州。
2021年，19个非洲国家报告了约137,000例霍乱病例和4062例死亡[9]。从2022年1月1日至2023年5月28日，世卫组织非洲区域办事处报告了总计194,840例霍乱病例和3700例死亡，CFR为1.9%。马拉维占所有病例的30%（58,785例）和所有死亡的48%（1760例）[9]。连同喀麦隆、刚果民主共和国、莫桑比克和尼日利亚一起，这五个地区报告了总病例数的88%（171,630例）和所有死亡的90%（3321例）。
2024年，在世卫组织非洲区域，霍乱爆发影响了十四个国家（布隆迪、喀麦隆、科摩罗、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、肯尼亚、马拉维、莫桑比克、尼日利亚、南非、坦桑尼亚联合共和国、乌干达、赞比亚和津巴布韦）[9]。埃塞俄比亚、刚果民主共和国（DRC）和科摩罗三个国家现在正在宣布急性危机。截至2024年5月31日，世卫组织非洲区域办事处（AFRO）已收到1618例霍乱死亡和94,973例病例的报告，总计占年初以来所有病例的1.7%。在本年度报告的所有病例和死亡中，86.5%（82,141例）和94.6%（1530例）来自五个国家：科摩罗、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、赞比亚和津巴布韦。科摩罗在2024年确认了一次霍乱爆发，追溯到一名于2024年1月31日在莫罗尼登陆的旅行者。在十三个国家（包括尼日利亚），霍乱的传播和发生仍在继续。
1.3 尼日利亚的霍乱流行病学数据
自1972年以来，霍乱在尼日利亚一直呈地方性流行[15]。尼日利亚经历了多次霍乱爆发，其特点是高CFR。其中最普遍的爆发是1991年的疫情，夺走了59,478人的生命[16]。此外，1999年3月，卡诺州再次出现重大霍乱爆发，导致26,358例病例和2085例死亡[17]。同年5月，感染已扩散到阿达马瓦州和埃多州。
2010年，尼日利亚在18个州报告了41,787例病例和1716例死亡。自2010年以来，尼日利亚报告了许多霍乱疫情（图2）。
截至2024年7月7日，这些数字保持不变。九个州——拉各斯州有超过1500例，贝叶尔萨州、埃邦伊州、阿比亚州、克罗斯河州和三角洲州记录了90%的病例；一些州位于北部较远的卡齐纳州、赞法拉州和包奇州（图3）[8]。目前的爆发已扩散到187个地方政府区域，自年初以来累计病例死亡率为2.9%。
1.4 One Health在根除尼日利亚霍乱中的作用
许多因素导致尼日利亚霍乱病例增加。其中之一是缺乏饮用水（安全饮用）。拥有安全的水对于保持良好的卫生习惯至关重要。其他因素包括洪水[18, 19]、文盲、贫困（尽管目前所有政府设施都免费提供霍乱治疗）、废物和水供应基础设施不足、卫生设施不足以及冲突，这导致流离失所人群的过度拥挤[19]。要遏制霍乱并降低死亡影响，需要一种全面的方法，结合监测、水、卫生和卫生、社会动员和治疗，这些都在One Health的影响下进行[20]。
One Health范式优先考虑一种全面的、跨学科的策略来应对传染病。霍乱是由一种人畜共患病菌引起的，这种细菌可以在动物和环境中找到，除了人类之外[21]。尼日利亚当前的霍乱爆发需要在地方、区域和国家层面采取全面和包容的方法，使其高度相关。为了减轻尼日利亚的霍乱传播，建立国家和地方委员会以促进和同步现场情况非常重要[22]。有必要提供配备适当卫生设施、可靠处置系统和可靠水源的社区隔离设施，以有效隔离和为患者提供医疗救治[23]。这些设施必须有足够的熟练医护人员和必要的设备和药物（如口服补液盐、静脉输液、抗生素和口服霍乱疫苗）来有效治疗霍乱[24]。妥善处理所有生物危害材料很重要，提供充足的营养有利于霍乱患者。
霍乱是可以治疗的。大多数患者可以通过尽快给予口服补液溶液（ORS）成功治疗。一升干净的水溶解世卫组织/联合国儿童基金会ORS标准袋[13]。患有轻度脱水的成年患者在第一天可能需要多达6升的ORS。极度脱水的个体容易休克，需要尽快接受静脉输液。除了更大规模的治疗设施提供静脉输液和全天候护理外，社区内也应提供口服补液，包括在指定的口服补液站（ORPs）。虽然锌补充剂在人体中降低了肠细胞中的环磷酸腺苷浓度，增加了离子吸收，并显著减少了由霍乱毒素引发的离子释放，但它对缺锌动物有显著影响，这些动物在应对毒素时表现出显著的液体损失[13]。锌的摄入应被视为缩短腹泻持续时间和防止其他原因引起的急性水样腹泻复发的重要辅助药物。
大多数居住在农村地区和一些城市地区的个人并不熟悉识别尼日利亚的霍乱病例。有效的社区参与需要人类、动物和环境从业者之间的合作，以便与尼日利亚不同地区的人民沟通[25]。在整个疫情应对过程中，应通过提高对潜在危害、霍乱症状、预防措施、何时何地报告病例的认识以及如果出现症状立即就医的必要性来维持社区参与[26]。提倡安全的食物制备和储存、用肥皂正确洗手、处理饮用水和正确处理人类和动物废物的行为深受该地区文化、习俗和信仰的影响[27]。政府和其他国际卫生组织必须协调公共疫苗接种活动，努力恢复当地水处理设施的功能，向社区提供卫生用品和水氯化片，并协助尼日利亚各地的霍乱治疗中心[28, 29]。
关于预防，除了可靠的早期发现潜在疫情的监测系统外，另一个关键的预防策略是分发口服霍乱疫苗。尼日利亚应分配资源并确保持续实施国内霍乱免疫计划[30]。在群体免疫方面也可能有优势。尼日利亚的霍乱爆发是一个One Health问题，需要合作、多方面和跨学科的方法。尼日利亚的主要利益相关者和交战各方必须努力实现持久停火。
2 结论
尼日利亚正在进行的霍乱爆发凸显了综合和一体化公共卫生战略的迫切需求。One Health方法强调人类、动物和环境健康的相互联系，为解决霍乱传播和预防的多方面性质提供了强有力的框架。这种方法通过促进跨学科和部门的合作，推动了可持续和有效的干预措施的发展。通过增强水、卫生和卫生（WASH）实践，改进监测系统并促进社区参与，One Health战略可以显著减少霍乱爆发的发生率和影响。此外，解决环境因素，如气候变化及其对水传播疾病的影响，对于长期控制和预防霍乱至关重要。将One Health原则融入国家和地方卫生政策可以带来更具韧性的卫生系统，以应对霍乱和其他传染病。最终，这种方法不仅有助于管理当前的疫情，还为实现全球卫生安全和改善尼日利亚及其他地区的公共卫生成果做出了贡献。
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