美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）发布了一份简明临床指南（Concise Clinical Guidance, CCG），旨在帮助临床医生为可能从中获得心血管益处的患者使用药物进行体重管理。
肥胖是一种慢性、渐进性疾病，影响着全球超过10亿人。它可能导致严重的心血管并发症，包括心力衰竭、冠状动脉疾病和中风的风险增加。此外，肥胖还与显著缩短寿命相关（男性减少9.1年，女性减少7.7年）。治疗至关重要，但并非所有减肥方法都有效。
现代肥胖药物，例如司美格鲁肽（semaglutide）和替西帕肽（tirzepatide），已被证明不仅在减重方面比生活方式干预更有效，而且还能降低整体心血管疾病（CVD）风险，同时比基于手术的干预措施风险更低。以往的指南建议在开始药物治疗前尝试生活方式干预，但这份新指南建议将这些药物视为符合条件患者的首选治疗方案。
奥利维亚·吉尔伯特博士（Olivia Gilbert, MD, MSc, FACC），CCG主席兼Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center的心脏病专家表示：“患者不应被要求在开始药物治疗之前‘尝试并失败’于生活方式改变；然而，生活方式干预应始终与肥胖药物一起提供。”
新指南概述了临床医生将药物体重管理策略纳入心血管护理的临床决策过程，重点涵盖以下关键领域：
- 理由与资格：药物治疗在效果与侵入性之间取得平衡。资格可能由BMI阈值或其他风险指标决定。这些疗法可以调整以最小化不良反应并实现个性化护理。
- 药物选择：在FDA批准的药物中，GLP-1受体激动剂司美格鲁肽和GLP-1/GIP受体激动剂替西帕肽显示出最高的疗效。临床试验和真实世界观察数据表明，替西帕肽的减重效果略高。保险覆盖范围、可用性和可负担性可能会影响药物选择。
- 对心血管风险的影响：临床证据支持这些药物能够减少主要不良心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗死和中风，特别是在患有2型糖尿病和心血管风险升高的个体中。
- 多学科护理方法：团队合作对于有效的体重管理至关重要。协调护理有助于评估可改变的风险因素、识别合并症并制定个性化的治疗策略。
- 减少偏见并改善体验：该指南强调以人为本的语言，创造温馨的临床环境并应对体重污名化问题。临床医生应努力验证患者与这种慢性疾病长期斗争的经历。
- 获取途径考虑：缺乏保险覆盖仍然是患者的主要障碍。提高疗法获取的初步策略包括识别最有可能受益的个体、密切监测治疗结果以及价格谈判。在美国，仍需持续改善对这些疗法的获取。
吉尔伯特博士指出：“鉴于肥胖的普遍性及其对多种心血管疾病（CVD）的影响，心血管医学界需要拥抱体重管理。”
《2025年简明临床指南：ACC关于医学体重管理优化心血管健康的专家共识声明》将在美国心脏病学会的旗舰期刊《JACC》上发表。如需获取保密副本，请联系妮可·那不勒斯（Nicole Napoli），邮箱为nnapoli@acc.org。
上周，ACC还发布了一项科学声明，专门针对成人充血性心力衰竭（HF）患者的肥胖管理，特别关注射血分数保留的2期心力衰竭（HFpEF）患者。这是学院新系列临床指南的第一份，旨在向临床医生通报证据较新且不断演变或数据有限的领域。
“鉴于日益增多的证据表明，司美格鲁肽和替西帕肽与健康行为干预相结合时，对HFpEF和肥胖患者有益，临床医生应了解肥胖在HF患者中的最佳诊断、风险评估和管理方法，”作者们表示。
《2025年ACC科学声明：成人充血性心力衰竭患者肥胖管理——美国心脏病学会报告》已于2025年6月13日发表在《JACC》上。
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