美国中风护理中的种族和民族差异因干预措施和区域而异。研究结果发表在《Stroke》杂志上。
先前的研究已考察了全国范围内中风护理的差异，但关于区域差异的了解甚少。研究人员利用美国心脏协会（AHA）的"遵循指南-卒中"（Get With the Guidelines-Stroke, GWTG-Stroke）注册数据，评估了国家和州层面上中风护理的种族和民族差异。
符合条件的参与者为因急性缺血性中风入住GWTG-Stroke合作医院的患者。主要结局是各州接受溶栓治疗或血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy, EVT）的患者百分比。溶栓治疗资格定义为最后已知正常状态在4.5小时内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4分或以上且无禁忌症。血管内血栓切除术资格定义为最后已知正常状态在6小时内、NIHSS评分4分或以上且影像学显示大血管闭塞。为确定治疗资格、功能结局和生存率之间的关系，研究人员还测量了死亡率百分比、改良Rankin量表评分以及溶栓治疗、股动脉穿刺或血管再通的时间。
"这些数据可为未来医疗政策提供信息，并有助于针对区域和全国层面制定努力以解决美国中风护理中的差异问题。"
2003年至2022年间，共确定4,856,450名患者，平均（SD）年龄为70.21（14.48）岁，50.18%为女性，45.56%使用医疗保险（Medicare）。大多数患者（69.06%）为非西班牙裔白人，16.88%为非西班牙裔黑人，7.02%为西班牙裔。共有678,309名患者符合溶栓治疗资格，105,184名符合EVT资格。黑人和西班牙裔患者的中风发病年龄显著低于白人患者。黑人和西班牙裔患者也更可能使用医疗补助计划（Medicaid）或无保险。
在全国层面，调整协变量后，白人与非白人患者在溶栓治疗实施方面没有显著差异。与白人患者相比，黑人（调整后比值比[aOR]，1.04；95%置信区间[CI]，1.03-1.06）、亚裔（aOR，1.12；95% CI，1.09-1.16）、西班牙裔（aOR，1.14；95% CI，1.12-1.17）和其他种族患者（aOR，1.10；95% CI，1.07-1.13）的治疗率显著更高（所有P<0.0001），表明在符合溶栓治疗资格的患者中不存在种族差异。
相比之下，在非西班牙裔黑人人口最多的州（包括纽约州、加利福尼亚州、德克萨斯州、弗吉尼亚州、马里兰州、北卡罗来纳州、南卡罗来纳州、佐治亚州、佛罗里达州和阿拉巴马州）观察到了差异。在这些州中，许多位于美国"中风带"地区，非西班牙裔黑人患者接受溶栓治疗的几率比非西班牙裔白人患者低达23%。
此外，在全国层面，即使调整了个体和医院层面的协变量，患有中风的非西班牙裔黑人患者接受EVT的可能性也显著低于非西班牙裔白人患者。虽然未经调整的分析显示非白人群体的EVT率相似或更高，但调整后的模型仅显示非西班牙裔黑人患者存在显著差异（aOR，0.85；95% CI，0.82-0.89）。这种差异无法用治疗时间的差异来解释，且在地理上广泛分布，而非集中在"中风带"，这与溶栓治疗实施中观察到的模式形成对比。
研究人员还观察到溶栓治疗和EVT在各州的临床结局存在差异。非西班牙裔黑人患者在接受这些治疗后死亡几率较低，但与非西班牙裔白人患者相比，达到良好功能结局的可能性也较低。在某些州，较高的生存率与较差的功能恢复相关，而在其他州，功能结局的差异存在但没有相应的死亡率差异。他们得出结论："这些数据可为未来医疗政策提供信息，并有助于针对区域和全国层面制定努力以解决美国中风护理中的差异问题。"
参考文献：
Kim JA, Herman A, Shrader P, et al. National versus state-level racial disparities in acute stroke interventions using Get With The Guidelines-Stroke data. 《Stroke》. 2025年8月20日在线发表. doi:10.1161/STROKEAHA.124.050446
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