哥伦比亚——母婴健康接入项目(MHAP)正在努力应对密苏里州中部黑人女性面临的孕产妇发病率和死亡率危机。
该计划的前两年主要关注密苏里州孕妇和产后妇女死亡的两大主要原因：物质使用障碍和心理健康问题。MHAP通过将任何遇到孕妇或产后患者的医疗服务提供者（包括医生、社会工作者、助产士和家庭访视员）与位于密苏里大学的中央精神科热线联系起来开展工作。
密苏里州卫生与高级服务部2020至2022年的数据显示，全州黑人女性与妊娠相关的死亡率为每10万活产213例，而白人女性为每10万活产90例。2020-2022年间，全州黑人女性与妊娠相关的实际死亡人数为65人，白人女性为137人。
在包括布恩县(Boone County)在内的密苏里州中部地区，同期发生了28例与妊娠相关的死亡。按种族划分的县级数据不可用。官员表示，当地层面的数字太小，报告可能会危及个人的保密性。
数据显示，密苏里州的黑人女性经历严重孕产妇发病率（即分娩期间危及生命的并发症）的比率明显高于白人女性。全州范围内，黑人女性经历输血（严重孕产妇发病率的主要指标之一）的比率为每1万次医院出院127例，而白人女性为每1万次60例。根据密苏里州2020至2022年最新的妊娠相关死亡审查，黑人居民死于妊娠相关原因的可能性仍是白人居民的两倍。这一风险较2017至2019年期间的三倍有所下降，但这一改善发生在MHAP启动之前。该州发现，80%的这些死亡是可以预防的。
MHAP已在全州范围内招募了678名医疗服务提供者，其中包括布恩县的72名，使其成为全州排名前四的县。
但MHAP向密苏里州卫生与高级服务部提交的月度数据报告显示，只有15%的注册提供者实际使用了该计划的精神科咨询或护理协调服务，这意味着大多数注册提供者尚未将患者连接到护理服务。然而，在布恩县，已完成20例精神科咨询案例，仅次于杰克逊县(Jackson County)，位居全州第二。
最近的全州死亡率数据仅到2022年，而MHAP直到2024年才启动，因此现在判断该计划是否在减少密苏里州死于妊娠相关原因的黑人女性人数方面产生了可衡量的影响还为时过早。
Okunsola Amadou作为创始咨询委员会成员帮助建立了MHAP，同时也是Jamaa Birth Village的创始人。她说，目前还无法指出显示该计划对黑人女性产生了积极影响的数据。
"我可以谈这个项目的完整性和意图，以及一旦建立起信任，"Amadou说。"但黑人女性和家庭完全有理由不信任新项目，因为系统往往会剥削她们。"
Amadou指出研究表明，统计上，拥有高中文凭的低收入白人女性比拥有博士学位的黑人女性有更高的分娩存活几率。
"这是系统性和结构性的种族主义以及隐性偏见，"Amadou说。"医生仍然被培训相信黑人女性感受疼痛的方式与白人不同，这完全是过时的。简而言之，这是种族主义和对黑人女性及其婴儿的非人道待遇。"
MU Health Care的妇产科和女性健康部门主席、MHAP的主要研究者之一Jean Goodman表示，她认为获得产前护理的渠道不足是造成这种差异的核心原因。如果没有早期和持续的护理，心血管疾病、高血压、肥胖和糖尿病等状况得不到解决，会增加已有这些状况的黑人孕妇的风险。
Goodman表示，MHAP还准备将服务范围扩大到心理健康和物质使用之外，以解决心血管疾病、高血压、肥胖和糖尿病等问题，这些是该州去年确定的重点方向。预计在接下来的两年内完成这一扩展。
该州还有其他项目致力于全面治疗孕产妇健康。
Amadou在弗格森(Ferguson)的Jamaa Birth Village专注于整体人本方法。它是密苏里州领先的导乐组织之一。该组织已在全州五个医院系统以及护理和妇产科学校培训了460多名导乐和1000多名医疗专业人员。导乐是经过培训的非医疗支持人员，在怀孕、分娩和产后期间提供持续的情感、身体和信息支持。
Amadou表示，密苏里社区导乐委员会还将推出两个新的导乐培训项目，以扩大密苏里州合格导乐的数量。Jamaa Birth Village还将推出家庭导乐培训，邀请亲人和支持人员与专业导乐一起接受培训，使家庭能够在家中提供可信赖的护理。
但Amadou表示，该州的医疗补助计划(Medicaid)注册流程仍然是许多试图获得报酬的导乐面临的障碍。
"该州还有很多工作要做，"她说。
哥伦比亚/布恩县公共卫生与人类服务部的健康项目协调员Kaye Vandendaele表示，密苏里州的黑人孕妇还面临因人际暴力而死亡的更高风险，她说这一因素要求在女性怀孕前很久就开始预防工作。
"我们关注情绪调节和社区连通性，因为我们知道这不仅对预防社区暴力有保护作用，对心理健康问题和物质使用障碍（我们的主要死亡原因）也有保护作用，"Vandendaele说。
Vandendaele表示，她的部门最近获得了一份合同，将在密苏里州18个县的地区进行胎儿和婴儿死亡审查。审查团队将分析从怀孕到生命第一年的死亡情况，以确定哪些是可以预防的以及原因。她说，审查团队将在年内开始工作，随后将提出建议。
"我们希望这能为我们提供更多信息，了解我们地区具体的这些差异，"Vandendaele说。
对Amadou来说，没有单一项目能解决她称之为代际问题的问题。
"黑人女性需要在怀孕之外得到照顾，才能以完整和健康的状态怀孕，"她说。"除非我们从整体视角看待孕产妇健康，否则我们将继续面临这个问题。"
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