多模态成像在心肌病精准医疗中的进展：编辑社论 - 心脑血管

多模态成像在心肌病精准医疗中的进展：编辑社论Editorial: Advances in Multi-Modality Imaging for Precision Medicine in Cardiomyopathies

环球医讯 / 心脑血管来源：www.frontiersin.org英国 - 英语2025-08-01 23:01:51 - 阅读时长4分钟 - 1526字

本文系统综述了多模态成像技术在不同类型心肌病诊疗中的创新应用，重点分析了儿童扩张型心肌病的风险分层、糖尿病心肌病的血流动力学评估、心力衰竭的钠离子成像、肥厚型心肌病的基因-瘢痕联合风险预测等四个研究突破，揭示了多模态成像在表型精确定义、个体化治疗和风险模型优化中的关键作用，同时讨论了技术标准化、临床转化障碍及多模态数据整合等未来挑战。

多模态成像在心肌病精准医疗中的进展

近年来，心血管成像技术的显著进步使得心肌病的精确诊断和风险评估成为可能。2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南明确推荐采用多模态成像方法实现精准表型分析和个体化诊疗。本专题收录的四项研究充分展示了先进成像技术在提升心肌病诊疗水平方面的潜力，本文将对其发现进行总结并探讨临床实践和未来研究的启示。

儿童扩张型心肌病的影像学风险分层

Street-de Palma等学者系统整合了儿童扩张型心肌病（DCM）的影像学预后标志物。研究证实左心室扩张、收缩功能受损和重度二尖瓣反流是不良预后的稳定预测指标。这些超声心动图参数在儿童人群的应用强化了标准评估工具的价值，但研究同时指出晚期钆增强（LGE）等先进标志物需建立年龄特异性验证体系，强调前瞻性多中心数据对构建精准风险模型的必要性。

糖尿病心肌病的CMR血流动力学评估

Shao等学者创新性地采用血流动力学力（HDF）分析作为早期心肌功能障碍的生物标志物。研究发现即使常规成像显示射血分数正常且应变参数正常，无症状2型糖尿病患者的HDF模式已出现异常，特别是横向力升高与病程、心肌纤维化和胰岛素使用密切相关。这表明HDF可作为早期预警指标，结合功能成像与代谢分析可为糖尿病相关心脏疾病提供个性化预防方案。

心力衰竭表型的组织钠成像研究

Hashemi等学者探索了钠-23磁共振成像（23Na-MRI）在不同类型心力衰竭（HFpEF/HFmrEF/HFrEF）中的应用。尽管各亚型间心肌和皮肤钠含量无显著差异，但HFrEF组钠负荷与NT-proBNP水平及肾功能损害呈正相关。受限于样本量和异质性，需更大规模研究验证该技术在亚临床容量状态评估和利尿策略优化中的价值。

肥厚型心肌病的基因-瘢痕联合风险预测

Zhang等学者证实心脏MRI晚期钆增强（LGE）结合基因型状态可提升肥厚型心肌病（HCM）的风险预测。该研究首次提出基因特征与影像表型的整合框架，尽管存在回顾性研究的局限性，但为植入式除颤器（ICD）等干预措施的精准定位提供了新思路。

HCM与高血压性心脏病的CMR鉴别

Zhao等学者的荟萃分析（2900例）证实原生T1映射、细胞外容积（ECV）等CMR参数可有效区分HCM与高血压性心脏病（HHD）。HCM作为肌节蛋白病呈现更显著的肥厚、弥漫性纤维化和心室腔容积保留，而HHD表现为适应性重构特征。研究强调标准化CMR采集与报告对精准诊断的关键作用，尤其在家族筛查和猝死预防领域具有重大临床价值。

临床转化的挑战与机遇

尽管多模态成像展现强大潜力，其临床整合仍面临三大挑战：1）现有证据多源于小样本回顾性研究，需大规模前瞻性验证；2）新技术如HDF分析、钠成像的标准化和可及性亟待提升；3）多模态数据整合缺乏统一框架，需借助机器学习等决策支持工具。研究者呼吁建立定量影像阈值共识，平衡精准医疗与医疗资源可持续性。

未来方向

四项研究共同表明，多模态成像正在重塑心肌病诊疗范式。从儿童DCM的风险分层到糖尿病心肌病的功能评估，从HCM鉴别诊断到钠离子成像的探索性应用，成像技术已成为精准医疗的核心支柱。未来研究需聚焦：1）前瞻性验证研究；2）影像-基因-分子数据整合；3）决策支持工具的临床验证。多模态成像已从辅助手段发展为心肌病管理不可或缺的基石。