一种难以治疗的耐药真菌——耳念珠菌正在达卡的重症监护室中传播，这引发了人们对医院获得性感染的担忧。根据icddr,b的一项新研究，这种被称为“超级真菌”的病原体已不再局限于新生儿重症监护室，此前的研究曾记录其在新生儿中的传播。如今，它正在影响首都公立和私立三级医院中更广泛的危重患者。
该研究发表在《微生物学光谱》期刊上，于2021年8月至2022年9月期间在达卡的一家公立医院和一家私立三级医院进行。研究由流行病学、疾病控制与研究所合作开展，并得到了美国疾病控制与预防中心的技术支持，共纳入了372名ICU患者。
快速在医院内传播
研究人员在患者入院后不久以及ICU住院期间对其进行检测，以检查他们皮肤上是否携带耳念珠菌或是否出现血流感染。皮肤拭子和血样在实验室进行分析，疑似病例通过VITEK-2系统确认。
尽管这种真菌可以在皮肤上存活而不引起症状，但它可以进入血液并引发严重的、危及生命的感染，尤其是在危重或免疫功能低下的患者中。耳念珠菌因其对常用抗真菌药物高度耐药，被全球视为严重的医疗保健相关威胁。
研究发现，约7%的ICU患者在住院期间的某个时间点携带耳念珠菌。其中超过三分之一的患者是在ICU内感染了这种真菌，表明传播主要发生在医院内部。
公立医院的院内感染率明显更高。约13%的公立医院ICU患者在住院期间感染了该真菌，而私立医院的这一比例约为4%，这表明感染预防和控制措施可能存在差异。
按照国际标准，达卡报告的感染率较高。来自加拿大和阿拉伯联合酋长国等收入较高国家的研究记录到的感染率要低得多，通常低于0.5%。
危重患者风险更高
携带耳念珠菌的患者更可能是危重患者，住院时间更长，并且需要机械通气、中心静脉导管或导尿管等侵入性操作。这些干预措施虽然可以挽救生命，但如果卫生和清洁标准不严格，则会增加感染风险。
实验室检测显示，所有耳念珠菌样本均对氟康唑耐药，除一例外均对伏立康唑耐药——这是最常用的一线和二线抗真菌药物。一些菌株对多种药物耐药，突显了治疗这些感染的难度日益增加。
实验室检测显示，所有耳念珠菌样本均对氟康唑耐药，除一例外均对伏立康唑耐药，这是最常用的一线和二线抗真菌药物。一些菌株对多种药物耐药，突显了治疗这些感染的难度日益增加。
icddr,b传染病部门抗菌素耐药性研究小组负责人、该项目的首席研究员法赫米达·乔杜里博士表示：“这项研究表明，耳念珠菌不仅是危重新生儿的问题，而且是所有重症监护环境中的更广泛威胁。我们看到了医院内传播的明显迹象以及对常用抗真菌药物的高度耐药性。这突显了加强感染预防、改善监测以及更谨慎地指导治疗的迫切需要。”
对部分样本的基因检测显示，这些菌株属于耳念珠菌的南亚分支，表明该真菌已在该地区建立，而非偶尔的输入性威胁。
临床安全的紧急措施
研究人员建议定期使用有效的含氯消毒剂进行彻底清洁，医护人员严格执行手卫生，并在高危病房进行常规筛查以尽早发现携带者。他们还强调应谨慎使用抗真菌药物，以保持目前有限治疗方案的效力。
研究人员表示，需要在更多医院开展更大规模的研究，以评估达卡乃至全国范围内问题的严重程度。
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