脑出血
神经系统与特殊感觉
药物对神经系统的不良反应
- 神经阻滞剂恶性综合征
- 5-羟色胺综合征
神经系统疾病主要分为两大类：出血性卒中（动脉破裂导致脑内出血）和缺血性卒中（动脉阻塞）。其中出血性卒中可进一步细分为：
- 脑内出血：血液局限于大脑实质内
- 蛛网膜下腔出血：血液积聚在软脑膜与蛛网膜之间的间隙
本次重点探讨更常见的脑内出血。当出血仅限于脑组织时称为脑实质出血，若血液扩展至储存脑脊液的脑室系统则称为脑室内出血。
解剖学基础
大脑由以下重要结构组成：
- 大脑半球：分为额叶（控制运动和决策）、顶叶（处理感觉信息）、颞叶（涉及听觉、嗅觉及记忆）和枕叶（主导视觉）
- 小脑：负责肌肉协调与平衡
- 脑干：调控心率、血压、呼吸等基本生命功能
脑部供血系统包含：
- 颈内动脉系统：形成大脑中动脉（供应大脑外侧部）和大脑前动脉（供应内侧部），通过前交通动脉相连
- 椎基底动脉系统：发出分支供应小脑和脑干，基底动脉分叉为大脑后动脉供应枕叶和部分颞叶，通过后交通动脉与颈内动脉系统连接
这种血管网络构成了Willis环，在血管阻塞时可进行血流代偿。
病理机制
脑出血最常见的诱因是高血压。长期高血压会导致：
- 小动脉壁透明变性（脂质透明病）
- 微动脉瘤形成（Charcot-Bouchard动脉瘤）
这些血管壁异常在血压骤升时易破裂出血。其他病因包括：
- 脑血管畸形（动静脉瘘、海绵状血管瘤）
- 凝血功能障碍
- 肿瘤出血
- 淀粉样脑血管病
临床案例
82岁女性突发左侧肢体无力伴嗜睡就诊。既往有进行性记忆衰退及日常活动能力丧失。查体显示左侧上下肢肌力明显减弱，感觉减退，双眼向右凝视。头部非增强CT显示右侧基底节区高密度影，符合脑出血特征。
诊断要点：
- 急性起病的局灶性神经功能缺损
- 影像学显示高密度病灶（CT检查黄金标准）
- 排除其他结构病变（如脑肿瘤）
鉴别诊断需考虑：
- 缺血性卒中
- 硬膜下血肿
- 脑静脉窦血栓
- 脑炎
参考文献
- Robbins基础病理学（Elsevier, 2017）
- 哈里森内科学原理（McGraw-Hill, 2018）
- 疾病病理生理学（McGraw-Hill, 2018）
- 当代医学诊断与治疗（McGraw-Hill, 2019）
- 脑梗死后出血转化研究（转化医学年鉴，2014）
- 肿瘤患者颅内出血研究（神经病学，2010）
- 颅内出血急诊处理（北美急诊医学期刊，2012）
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