当涉及心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征患者的危险因素治疗时，根据美国国家健康与营养调查(NHANES)的数据，还有很大的改进空间。
在最近9年期间，只有约一半的美国成年患者接受了高血压和高脂血症的治疗，而接受糖尿病治疗的比例较高。在接受治疗的患者中，高血压和糖尿病的控制率低于50%，而约三分之二的高脂血症患者能够将胆固醇控制在正常范围内。
根据最近在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上在线发表的结果，这些结果在不同人口统计学群体中有所不同，并基于美国心脏协会(AHA)的PREVENT风险评估方程而异。
由波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)的Jingyi Gong博士领导的研究人员报告称："治疗启动方面的差距在年轻成年人、女性和西班牙裔成年人中最为明显，而风险因素控制不足在心血管风险较高的人群中尤为明显。"这些发现突显了在这个高风险人群中改善心脏代谢护理的重大机会。
治疗启动和控制方面的差距
美国心脏协会在2023年总统咨询报告中首次定义了CKM综合征。Gong告诉TCTMD，这源于对心血管疾病、代谢功能障碍和肾脏功能障碍之间相互关联性的日益认识，以及显示出在多个疾病领域有效的药物(如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂)的出现。
Gong表示，CKM综合征需要控制的主要危险因素是血压、血脂和血糖水平，这也是上个月发布的一项综合指南的主题。她补充说："我们非常感兴趣的是了解我们在综合治疗这些疾病(CKM健康的支柱)方面的表现如何，以及存在哪些差距。"
为了找出答案，研究人员分析了6,384名20岁及以上、CKM综合征2期或更高(即至少有一个代谢危险因素或中高风险慢性肾脏病)并在2015年至2023年间参与NHANES的个体数据。加权平均参与者年龄为44.2岁，51.2%为女性。大多数人患有高血压(71.5%)和高脂血症(58.9%)，而糖尿病患者占21.8%。
在对年龄和性别进行调整后，糖尿病患者的治疗率最高(83.4%)，其次是高血压(51.3%)和高脂血症(48.8%)。尽管糖尿病的治疗率在研究期间有所上升，但其他两种疾病的治疗率却有所下降。
在接受治疗的个体中，不到一半的高血压或糖尿病患者达到了控制目标。具体而言，44.7%的高血压患者血压低于130/80 mmHg，47.3%的糖尿病患者糖化血红蛋白低于7%——这两个数字在研究期间保持稳定。在接受高脂血症治疗的患者中，68.2%的总胆固醇水平低于200 mg/dL，这一比例从研究初期的64.7%上升到末期的76.5%。
患者根据PREVENT方程预测的10年心血管疾病(CVD)风险进行分层：低至临界(< 7.5%)、中等(7.5%至< 20%)和高(≥ 20%)风险，以及已确诊的心血管疾病患者。
高风险患者更可能接受高血压和高脂血症的治疗；糖尿病治疗率在各个风险层次中保持较高水平。然而，随着预测的心血管疾病风险增加，血压控制的可能性反而降低。血糖控制在已确诊心血管疾病的患者中最差，尽管估计的10年心血管疾病风险与控制率之间没有显著关联。达到胆固醇控制的患者比例随着预测风险的增加而增加。
根据人口统计学特征也存在一些差异。所有三种疾病的治疗率在最年轻的人群(20至44岁)中最低：高脂血症(19.7%)、高血压(27.6%)和糖尿病(73.7%)。与男性相比，女性接受糖尿病和高脂血症治疗的可能性较低，但高血压治疗率较高。与非西班牙裔白人相比，西班牙裔个体接受高血压和高脂血症治疗的可能性较低，而在接受糖尿病治疗时，其控制率也较低。与白人患者相比，黑人患者的血压控制更差。
Gong表示，这些发现揭示了"治疗启动和强化方面相当显著的差距"。她补充说，最令人惊讶的是，在预测风险较高的患者中，危险因素控制率更差。"这仅仅意味着，虽然我们认识到高风险患者确实需要治疗，但我们没有给予足够的治疗，而治疗强化则远远落后。"
解决这一问题
科罗拉多大学医学院和科罗拉多预防中心的Josephine Harrington博士以及达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Ambarish Pandey博士在一篇同期社论中重点关注这一"强化差距"。
Pandey在接受TCTMD采访时说，这项研究很重要，因为它"让我们了解我们在心脏代谢健康管理和改进方向上的进展，以及我们需要将努力集中在哪些方面。"
Pandey的核心发现是，在较高风险水平下观察到的次优治疗强化，特别是对于高血压患者。为了解决这个问题，需要更加重视监测血压和提高对血压目标的认识，并采取措施减少治疗惰性。
他表示："通常发生的情况是，我们为风险因素开始治疗，但并不总是以同样的强度进行监测和必要时增加剂量，特别是因为具有这些风险因素的患者并不总是有症状。"
Pandey表示，改善这种情况将需要医生"更加刻意和主动地增加和强化治疗方案，这将需要教育，需要协调努力，利用有助于初级保健医生识别这些高风险患者的策略，以及利用通过电子健康记录干预等手段提高这些疗法使用的策略。"
Gong表示，需要在多个层面采取措施来加强CKM综合征患者的风险因素管理。除了需要提高患者和临床医生对CKM健康和治疗要求的认识外，医院还必须有意协调多个学科的护理，她指出一些中心已经开始创建CKM诊所。
政策层面也在采取措施。2025年12月，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)推出了"推进慢性病有效、可扩展解决方案"(Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions, ACCESS)模式，其目标之一是改善CKM健康管理。
Gong说："这是一个认识到我们存在差距且CKM健康状况不佳的项目，它表示我们可以利用一些创新的护理交付工具，如人工智能辅助患者指导和远程血压监测，以真正帮助在诊所就诊之外解决这些问题。"
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