欢迎收听《影响力指数》，这是您每周获取新医学研究评论的栏目。我是来自耶鲁医学院的F. Perry Wilson医学博士。
让我问您一个看似简单的问题：为什么我们需要处方？为什么有些药物是非处方药，而其他药物需要医生许可才能服用？
简单答案是所有药物都有风险，但有些风险比其他药物更大。对于某些药物，与专家讨论预期的风险和益处以避免灾难性后果至关重要。
但最近发表的一项新研究表明，在线获取处方GLP-1类药物是多么容易，多么简单。坦白说，这里的尽职调查如此薄弱，以至于我们要么正走向意外副作用的灾难，要么需要重新考虑这些药物是否真的需要处方。
您已经看到广告，它们无处不在。在线服务承诺以最少的障碍让您获得这些可能改变生命的药物：快速访问网站、填写问卷、付款，然后直接送货上门。
在当今世界，预约初级保健医生可能需要数月时间，而保险公司拒绝赔付是常态而非例外，像Hims和Ro这样的公司如此成功也就不足为奇了。
现代医学中的许多障碍是不必要的——但说实话，您确实希望有一些"障碍"。我理解某种自由意志论的吸引力，即让人们随心所欲地对待自己的身体，但这只有在服药者了解药物的风险和益处时才真正有效，理论上，所有这些处方把关就是为了这个目的。
获取GLP-1类药物究竟有多容易？最近在《美国医学会杂志》上发表的一篇研究快报为我们进行了详细分析。2025年8月至12月期间，耶鲁大学的研究人员进行了一项"神秘购物者"实验。（我个人并未参与这项研究。）
他们创建了一个假想人物：一位26岁的印度男性，BMI为35，同时患有高脂血症、高血压、糖尿病前期和睡眠呼吸暂停（尽管没有经过确认的睡眠研究）。这位假想患者对GLP-1治疗没有明显的禁忌症。
然后，他们使用该人物在49个不同的网站上评估流程，结果令人深思。
49个网站中有45个开具了处方，34个实际邮寄了药物。在45个处方中，39个是GLP-1药物的复方制剂。仅有6个处方是品牌药物（其中4个只是将患者转介至制造商的直接面向消费者的网站）。
在34个邮寄的药物中，32个是复方制剂，2个是品牌药物。大多数寄送了一个月的供应量，中位价格为每月217美元。
"患者"需要跨越哪些障碍才能获得药物？并不多。每个网站都有一些调查问卷需要回答，大多数问卷询问减肥目标，大多数还询问了先前的减肥尝试。只有55%询问了饮食失调史。
13个网站要求与医疗提供者进行视频问诊，3个要求电话咨询。这表明医生监督非常有限。还有什么表明监督有限？在缺少（必需的）照片的情况下仍发放处方、同一医生在多个网站为同一患者开具处方，以及很少交叉核对处方数据库。
事实上，只有两个网站注意到他们发现了同一患者的另一处方。一个网站拒绝填充重复处方。另一个最初拒绝，但当神秘购物者要求退款时，该网站决定还是寄出了药物。
当我阅读这篇文章时，我脑海中不断浮现的想法不仅仅是"哇，获取GLP-1类药物真的很容易"，而是"等等...这合法吗？"。
几乎所有这些网站都在复方GLP-1类药物：取大量基础化学物质并将其加工成定制小瓶或注射器，或在某些情况下制成舌下制剂。但我以为只有在基础药物处于短缺状态时这才是合法的。
幸运的是，资深作者Reshma Ramachandran医学博士向我解释了情况。复方药房可以通过两种途径向人们提供药物。第一条途径是《食品、药品和化妆品法案》第503-B节，该途径允许这些药房生产处于短缺状态的药物。对于GLP-1类药物，这条途径已经关闭一段时间了，但Ramachandran博士告诉我，执法相当宽松。
第二条途径是503-A节，适用于"个别医疗必要性"。这允许复方药房为患者制备原本不可获得的药物制剂。
他们可能会在制剂中添加某些成分（维生素B12在这里很常见）或开具商业上不可获得的剂量。但他们不能制造与商业上可获得的相同药物，但似乎任何微小的改变都能绕过这一规定。在神秘购物者研究中，60%的药房在GLP-1中添加了补充剂（B12和甘氨酸最常见）。其余的可能改变了剂量，或者坦白说，根本没有做任何改变来区分其产品与品牌产品，只是相信法规执行宽松。
我确实希望神秘购物者研究能更深入地探究这一点。他们创建的假想人物是一位合理的GLP-1候选者，BMI为35，患有高脂血症和高血压。如果BMI为26或27且没有明确合并症，这条路会同样容易吗？这些公司是否会"帮助他"以某种方式获得处方？
这项研究主要向我说明的是，当传统医疗实践失败时，非传统实践和行业将接管。我确实担心复方药物——为单个人单独生产药物从纸面上看是个好主意，但它增加了剂量错误、感染和掺假的风险。事实上，2024年的一项研究发现，复方司美格鲁肽样品中含有高分子量蛋白质、痕量金属和残留溶剂。
品牌产品也已介入。礼来公司（Mounjaro的制造商）和诺和诺德公司（Ozempic的制造商）都推出了直接面向消费者的项目。但它们缺乏在线复方药房的效率，而且往往成本更高。
最终，在线网站的存在以及它们如何简化医患关系以将处方药交到想要它的人手中，只给我们留下两种合理的选择。要么严格执行规则，关闭复方药房的漏洞，要么承认——至少对于某些药物——如果每个人都能获得处方，也许根本不需要处方。
F. Perry Wilson医学博士、医学科学硕士是医学和公共卫生副教授，也是耶鲁大学临床和转化研究加速器的主任。他的科学传播工作可以在《赫芬顿邮报》、NPR和Medscape上找到。他在Twitter上发布内容（@fperrywilson），他的书《医学如何运作以及何时不运作》现已上市。
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