一份来自经济合作与发展组织（OECD）的有力报告突显了心血管疾病（CVD）对欧洲人健康的严重危害及其巨大经济影响，并提出缓解建议。该分析与英格兰的心血管健康现状及改善政策是否存在共通之处？
尽管自1970年代以来心血管疾病死亡率显著下降，但CVD仍是欧盟首要发病与死亡原因，2022年影响约6200万人并导致三分之一死亡。欧盟内部CVD死亡率不平等现象突出，例如法国与保利亚之间存在近七倍的差异。各国间及国内在CVD风险因素、患病率、治疗、发病率和死亡率方面的差距持续存在，阻碍了人口健康水平的提升。自2010年以来，心血管疾病死亡率下降速度放缓，导致许多欧盟国家预期寿命增长显著减缓。
"自2010年起，心血管疾病死亡率下降速度放缓，导致许多欧盟国家预期寿命增长显著减缓。"
这一情况同样适用于英格兰。CVD仍是主要致死原因，约占所有过早死亡的四分之一，并造成最富裕与最贫困地区之间五分之一的预期寿命差距。与部分中东欧欧盟国家相似，新冠疫情期间英格兰CVD死亡率出现上升。相比欧洲其他国家，英国预期寿命较低，且2010年以来改善幅度最小，其中心血管疾病死亡率下降停滞是重要诱因。
心血管疾病的经济社会负担
CVD的经济社会负担极为沉重，源于过早发病与死亡、生产力损失、工作年限缩短以及高昂的医疗与社会照护成本。欧盟CVD经济成本达2820亿欧元（约合2460亿英镑），占地区GDP近2%，超过癌症负担。2021/22年度，英国因CVD产生的总成本——包括直接（医疗与非医疗）和间接成本（长期照护、经济生产力损失）——估计为290亿英镑。值得注意的是，英格兰75岁以下人群CVD过早死亡率已停滞在十年前水平，且在新冠疫情期间有所上升（见图1a和1b）。因此CVD成为工作年龄人群健康改善的重大障碍，尤其男性死亡率是女性的两倍。这意味着CVD预防在英格兰及欧洲大陆均具有显著的健康改善与经济收益潜力。鉴于CVD在英格兰的整体疾病与经济负担，亟需制定系统性应对方案。
演变中的流行病学环境
OECD指出，流行病学环境的变化强化了加强CVD预防、管理和治疗政策的必要性，例如：
- 尽管吸烟等部分CVD风险因素的流行率已显著降低，但肥胖、糖尿病和高血压等问题日益普遍；空气污染等环境风险因素持续扩散，极端寒暑天气也愈发频繁。
- 随着CVD诊疗进步和死亡率下降，越来越多患者长期带病生存，如心力衰竭和血管性痴呆患者增多，抑郁症等共病情况常见。人口老龄化进一步推高多病共存率。OECD患者报告指标调查显示，参与国45岁以上初级保健患者中82%患有两种以上慢性病。
- 健康不平等扩大，包括CVD风险因素、发病率和死亡率方面的差距，阻碍了人口健康与预期寿命的改善。
- 新冠疫情警示了呼吸道病毒对CVD患者的威胁。流感等季节性严重呼吸道感染仍构成公共卫生风险，尤其对老龄人口。CVD患者更易因此类病毒引发严重并发症甚至死亡；反之，如新冠疫情所示，流感和肺炎也可能触发急性心血管事件如心梗和中风。
预防与管理框架
OECD指出，尽管欧盟国家在应对CVD方面取得重大进展，但多数国家仍面临挑战，医疗服务的及时性、质量和可及性以及不平等治理方面存在显著缺口。其CVD预防与管理框架围绕CVD全周期路径设计，贯穿效率、公平、韧性和可持续性原则：
- 人群层面预防：跨部门初级预防策略，降低人群CVD风险。欧盟超过四分之三的CVD死亡与可干预风险相关，包括高血压、肥胖和糖尿病等代谢风险；吸烟、不良饮食等行为风险；以及空气污染等环境风险。
- 医疗系统层面服务：高质量初级保健支持二级预防，实现早期检测、诊断和CVD及其风险因素管理，包括健康检查、代谢风险筛查、健康素养提升和自我管理支持。该框架还涵盖CVD全路径服务，如获取专科急症与康复后照护、康复服务以及长期整合式、以人为本的照护。
英格兰政策进展
OECD的CVD应对建议如何与英格兰政策动向契合？英国政府《英格兰十年健康计划》旨在推动NHS"面向未来转型"，提出三大转变方向：
- 从治疗转向预防，尤其强化二级预防以延缓发病，将控烟减重等初级预防措施定位为"长期健康改善"手段；
- 从医院转向社区，通过邻里健康中心和药房提供更多社区服务；
- 从传统模式转向数字化，运用数字技术、NHS健康数据、应用程序、人工智能和基因组学提升医疗服务与成效。
尽管该计划涵盖NHS整体，但三大转变与OECD的CVD建议高度呼应，例如增强数字技术与电子健康数据在重塑欧盟CVD预防管理中的应用。计划亦将CVD列为重点优先领域。为实现"十年内降低心脏病与中风过早死亡率25%"的目标，2026年将出台《CVD现代服务框架》，明确循证干预措施、服务标准及创新方向。
"...当前预防行动整体尚未达到政府承诺的'预防革命'要求"
政策成效关键取决于在英格兰的落实质量，以及国家与地方层面降低CVD及其风险因素流行率的公共卫生策略扩展力度。然而，当前预防行动整体尚未达到政府承诺的"预防革命"要求，OECD建议的、针对健康社会经济根源的跨部门治理计划仍未落地。
【全文结束】
