在哥伦比亚波哥大举行的GRAPPA 2025年度会议暨培训生研讨会上，皮肤科医生、风湿科医生和患者代表围绕GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）在银屑病和银屑病关节炎（PsA）中的作用展开了深入讨论。
GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽，最初用于治疗糖尿病和肥胖，但近年来有研究显示其在改善银屑病症状方面具有一定潜力，并能降低心血管事件风险——这对银屑病和PsA患者尤其重要，因为他们本身心血管风险较高。
一些研究人员预测，这类药物可能具有免疫调节作用，未来或将成为银屑病和PsA治疗的重要补充，即使对于没有肥胖或糖尿病的患者也是如此。然而，目前在银屑病相关疾病人群中的证据仍较为有限，且在药物获取、成本、患者筛选及医生处方信心等方面仍存在争议，因此各方对于是否以及如何将其纳入临床实践尚未达成一致。
GLP-1领域的先驱观点
来自多伦多大学内分泌科的Daniel J. Drucker教授通过视频发表演讲，强调了GLP-1 RAs在免疫调节和抗炎方面的潜力，远超其已知的体重管理作用。
他指出，在一项2023年关于司美格鲁肽的试验中，即使是非糖尿病肥胖患者，该药物也能在不依赖体重减轻的情况下降低心血管事件和死亡风险。类似地，一项针对代谢性肝病患者的试验也显示了司美古肽在减重之外的改善作用。
在银屑病和PsA领域，目前尚未有随机对照试验明确支持GLP-1药物在不依赖体重减轻的情况下改善症状。不过，这种情况可能很快就会改变。礼来公司正在进行两项试验，研究替尔泊肽与IL-17A拮抗剂伊克珠单抗联合治疗超重或肥胖且患有银屑病或PsA患者的疗效，预计将于明年夏天完成。
Drucker还指出，GLP-1抑制剂在非肥胖人群中的研究，包括阿尔茨海默病患者，将进一步揭示其在不依赖减重情况下的抗炎作用。
他预测：“这些药物正在多样化，我们将看到一波新的分子和新的适应症用于治疗炎症，包括皮肤、关节和骨骼疾病。”但他也谨慎表示：“这些药物并非灵丹妙药，每种疾病都需要单独评估。”
来自拉丁美洲的真实世界经验
来自阿根廷布宜诺斯艾利斯意大利医院的Enrique Soriano教授分享了拉丁美洲地区的真实世界经验。尽管GLP-1药物在大多数拉美国家已获批用于糖尿病或肥胖，但获取难度仍然较高，尚未成为风湿科或皮肤科医生日常实践的一部分。
Soriano指出：“我们都知道肥胖会增加银屑病患者发展为银屑病关节炎的风险，减重可以降低这种风险。但我们的问题是，这类药物是否能够改善患者的症状和炎症，这种改善是否与减重有关，还是独立于减重效应。”
Soriano在其机构开展了一项回顾性研究，涉及6800名轻度银屑病患者和488名PsA患者。其中仅约1%的患者因肥胖或糖尿病使用了GLP-1 RA。他承认研究存在回顾性设计的局限，但指出“没有报告任何皮肤受累的改善或变化，也没有记录到关节症状的任何改善。”
他还对拉丁美洲多个国家的风湿科医生进行了调查，发现不到三分之一的医生表示曾遇到适合使用GLP-1药物的患者，而不到10%的医生表示有信心开具这类处方。超过一半的医生表示，如果认为患者适合使用，他们会将其转介给专科医生，如内分泌科医生。
皮肤科医生称现有数据“薄弱”
来自克利夫兰诊所的皮肤科医生兼住院皮肤科主任Anthony Fernandez教授表示，GLP-1 RAs是“令人着迷的药物”，具有“非常吸引人的不良事件谱”。
他引用了十多年来的研究，显示这些药物可改善银屑病症状，并指出“有数据显示其机制并非完全与减重相关。事实上，已有数据支持这些药物影响银屑病相关的免疫通路。在这方面，它们与我们目前用于治疗银屑病的许多系统药物相似。”
然而，Fernandez也指出，目前的“数据非常薄弱”，仅限于小规模研究和主要纳入男性的随机试验。尽管部分患者在使用后出现了显著改善，但“现实中，大多数患者最多只是略有改善”，远不如靶向合成疾病修饰抗风湿药（tsDMARDs）和生物制剂（bDMARDs）的效果。
他还指出，一些纳入研究的患者实际上未接受过系统治疗。“这引发了一个关键问题：正在使用tsDMARDs或bDMARDs的患者是否真的能从添加GLP-1 RAs中获得进一步改善？”
Fernandez认为，皮肤科医生可以安全地开具和管理GLP-1治疗方案，但更大的问题是“是否应该这样做。”
他总结道：“我认为答案是否定的。只有极少数肥胖或患有2型糖尿病的患者，在我们现有的系统药物都无效或存在禁忌症的情况下，才适合尝试GLP-1 RA。但我个人认为，我们需要更充分的数据，才能推荐皮肤科医生广泛使用这类药物。”
在Soriano和Fernandez发言后的问答环节中，其他医生也分享了他们在保险审批、转诊流程方面的实际困扰，以及是否大多数皮肤科和风湿科医生都太忙，无法处理慢性免疫介导疾病的多种共病。一些医生还分享了患者在使用GLP-1 RAs后病情改善的个案，包括在没有其他系统治疗的情况下。
患者感兴趣，但同样持谨慎态度
在同一场会议上，来自约翰霍普金斯大学的GRAPPA患者研究参与者（PRP）Suzanne Grieb博士分享了她对GLP-1药物的调查结果。
11名受访者中，没有人曾被开具这类药物。
Grieb本人患有PsA，她在会上表示：“大多数人都认为目前的治疗对银屑病控制得还不错。”
然而，这并不意味着他们对GLP-1药物不感兴趣。她的调查显示，尽管所有患者都意识到锻炼和健康体重对疾病管理的重要性，但许多人仍在努力实现。只有少数人曾与医生讨论过具体的干预措施。尽管有三人对使用GLP-1药物感兴趣，但他们不确定是否能够获得这些药物。
Grieb表示：“患者对GLP-1药物在银屑病方面的影响感兴趣，也对其在整体健康方面的潜在益处感兴趣，希望从更全面的角度来看待这些药物可能带来的好处。”但她的调查也显示，患者担心增加药物负担以及“可能需要终身服用这种药物”。
在会后采访中，Grieb进一步阐述了她的个人看法：“我并不符合肥胖的标准，但我超重，可能能从GLP-1药物中受益。但如果没有明确的体重相关指征，医生可能很难证明开具这类药物的合理性，尤其是在药物供应有限的情况下。因此，医生与患者之间的这类讨论会变得很困难。”
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