18-40岁糖尿病前期成年人患2型糖尿病的风险差异显著Type 2 diabetes risk found to vary widely among adults 18–40 with prediabetes

一项于美国心脏协会EPI|生活方式科学会议2026（2026年3月17­20日在波士顿举办）上公布的初步研究指出，对糖尿病前期采取“一刀切”的治疗方法，可能会错失对2型糖尿病最高风险人群实施更早期、更密集、个体化预防策略的机会。

40岁及以下成年人的2型糖尿病和糖尿病前期诊断率正在上升。2型糖尿病的并发症包括心脏病、肾病和中风，还可能损伤大脑、眼睛和足部的神经。

“我们知道，总体上糖尿病前期人群进展为2型糖尿病及其并发症的风险更高。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准使用新型减肥药物——GLP­1受体激动剂（GLP­1RA）治疗满足特定标准的患者。我们利用这些现有标准评估了血糖水平处于糖尿病前期范围的年轻人患上2型糖尿病的风险。”该研究的第一作者、约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院流行病学系的助理研究教授、公共卫生博士Mary Rooney表示。

部分GLP­1 RA药物已获FDA批准用于2型糖尿病患者，以及在饮食和运动效果不佳时帮助减肥。开具GLP­1 RA药物减肥的资格标准包括肥胖（身体质量指数≥30 kg/m²），或超重（身体质量指数≥27 kg/m²）且至少伴有一种相关疾病，如高血压或高胆固醇。GLP­1 RA药物尚未获FDA批准用于预防糖尿病前期人群的2型糖尿病。

在分析中，研究人员评估了662名年轻成年人从糖尿病前期进展为2型糖尿病的5年风险。参与者来自美国三项关注年轻人健康和心脏病风险的研究，平均随访时间为7年。

分析发现：

• 总体上，从糖尿病前期进展为2型糖尿病的5年风险为7.5%。
• 符合GLP­1 RA药物减肥治疗标准的人群，风险升至10.9%。
• 此外，空腹血糖水平较高（110­125 mg/dL）的人群5年风险升至15.1%；而空腹血糖水平较高且符合GLP­1 RA药物治疗标准的人群，风险高达24.8%。

“目前预防2型糖尿病的方法是‘一刀切’的。我们的结果表明，部分糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的风险更高。这些患者可能比其他患者从更有针对性、更密集的治疗中获益。”Rooney说。

根据美国心脏协会的建议，改变生活方式，如减重、健康饮食和定期进行适度的体育锻炼，可以减缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展，有助于管理2型糖尿病，并降低高血压、心脏病发作和中风等其他风险因素。

该研究还提出了一个可能性：对于符合超重或肥胖身体质量指数标准且伴有其他体重相关健康问题的糖尿病前期患者，GLP­1 RA药物可能有助于预防其进展为2型糖尿病。

“然而，GLP­1 RA药物用于预防2型糖尿病的成本效益，尤其是在风险最高的亚组中，目前尚不清楚。”Rooney说。

“不同类型的2型糖尿病高危人群可能需要基于其风险水平采取不同的预防策略。”美国心脏协会志愿专家、协会生活方式和心脏代谢健康委员会生活方式糖尿病委员会主席、医学博士、公共卫生硕士、美国心脏协会院士、美国临床调查学会院士Joshua J. Joseph表示，“下一步应研究更大、更多样化的人群，以便更好地了解居住地（如农村或城市）、背景和社区等因素如何影响风险。这些发现支持了早期干预的理念——在2型糖尿病及相关心脏病或肾病变得更为严重之前，通过健康的生活方式改变，必要时辅以药物来降低风险，这与心血管­肾脏­代谢综合征框架一致，该框架优先考虑早期干预。”Joshua J. Joseph未参与本研究，他是俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心内科学副教授及内科学研究特聘教授。

研究细节、背景或设计：

• 研究纳入了来自美国三项研究的662名年轻人：西班牙裔社区健康研究/拉丁裔研究、年轻人冠状动脉风险发展研究和弗雷明汉心脏研究第三代队列。
• 参与者为18­40岁（平均年龄32岁）的糖尿病前期成人。33%为女性；47%自报为西班牙裔/拉丁裔，45%自报为非西班牙裔白人，7%自报为非西班牙裔黑人。
• 健康信息（包括空腹血糖水平、体重和身体质量指数、血脂和血压）是在1985年至2011年的研究访视期间测量的，均在FDA首次批准GLP­1 RA药物用于减肥之前。
• 在中位约7年的随访期间，研究人员分析了各种风险因素如何影响从糖尿病前期进展为2型糖尿病的5年风险。

该研究的局限性在于未能获得参与者的糖化血红蛋白（HbA1c）检测结果（该指标可反映过去2­3个月的平均血糖水平，也可用于定义糖尿病前期），分析中仅包含了空腹血糖检测结果。

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