亲爱的Dr. Roach：我患有2型糖尿病。我服用二甲双胍并注射8个单位的胰岛素。我的心脏科和内分泌科医生现在说我应该停止使用胰岛素，改用每周注射一次的Mounjaro（替尔泊肽），或者服用每日一次的Rybelsus（司美格鲁肽片）。他们说这两种药已经上市多年，但如果是这样，为什么以前不给我开？现在胰岛素的最高价格被限制在35美元，医生们却开始推荐这些新药。您如何看待用这些新的GLP类药物代替胰岛素？——S.B.
回答：替尔泊肽（用于治疗糖尿病时称为Mounjaro，2022年获批）和司美格鲁肽（口服为Rybelsus，注射用于糖尿病为Ozempic，2017年获批）被称为GLP-1激动剂，对许多人来说，它们比胰岛素有几个优势。
它们能帮助许多人减轻体重，这通常是2型糖尿病患者的目标，但并非总是如此。与胰岛素和二甲双胍相比，它们还能更好地保护心脏。对于超重或肥胖的糖尿病患者，考虑到对心脏健康的益处，它们应被视为一线治疗药物。
GLP-1药物的价格可能是个问题，不过我的大多数患者在用于治疗糖尿病时都能获得保险覆盖。这些药物有副作用，并不适合所有人。如果您在胰岛素和二甲双胍治疗下效果良好，医生可能没有迫切理由为您换药。但我猜测，是药物对心脏或体重的益处说服了您的医生改变想法。
总的来说，如果便宜药的效果和昂贵药一样好，医生更倾向于开便宜的。但在某些情况下，更新、更贵的药确实效果更好。根据法律，医生不能因开药而从药房或制造商那里获利，这可能是您所暗示的。
Dr. Roach很遗憾无法回信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可以发邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu提问。
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