冠状动脉疾病
原创研究
背景 经皮心室辅助装置（pVAD）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间维持血流动力学稳定性方面的应用日益广泛。鉴于合并冠状动脉疾病和心力衰竭（HF）的老年患者因围手术期并发症风险较高通常难以接受开胸心脏手术，针对接受PCI治疗的老年心衰患者使用pVAD的获益分析具有重要临床价值。
方法 本研究纳入2017至2020年间65-99岁接受PCI治疗的收缩性心力衰竭美国联邦医疗保险参保者。采用目标试验模拟框架，从索引PCI手术日起追踪患者最长1年，比较PCI联合pVAD与PCI联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的患者主要不良心血管事件（MACE：全因死亡、心衰再入院、急性心肌梗死和卒中的复合终点）发生率及住院结局（包括术后输血需求）。通过倾向评分匹配法控制58项基线协变量，并应用Cox回归模型估算校正风险比（aHR）。
结果 研究共纳入5823例患者，其中2096例完成匹配。pVAD组1年MACE风险为55.4%（95% CI 52.2–58.5），IABP组为54.7%（95% CI 51.4–57.8），校正风险比为0.95（95% CI 0.83–1.10）。PCI联合pVAD与PCI联合IABP治疗组在其他结局指标上均未观察到显著差异，包括1年死亡率（aHR 0.94；95% CI 0.79–1.12）和术后输血需求（校正风险比1.07；95% CI 0.75–1.52）。多种敏感性分析均证实了研究结果的稳健性。
结论 本项基于美国医疗保险数据库的观察性研究未发现证据表明接受PCI治疗的收缩性心力衰竭老年患者使用经皮心室辅助装置相较于主动脉内球囊反搏可改善临床结局。
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