确诊患有冠状动脉疾病(CAD)的患者可能需要进行更多筛查。一项新研究发现，血管造影术中发现冠状动脉疾病的患者，其在结肠镜检查中发现结直肠息肉和癌症的可能性显著增高。
作者指出，这项发表在9月26日《美国医学会杂志》上的研究，更多地揭示了个体风险因素的新信息，而非心脏与结肠疾病之间的一般性关联。
香港大学、Ruttonjee医院和屯门医院（均位于香港）以及休斯顿M.D. Anderson癌症中心的安妮·安·陈(Annie On On Chan)博士及其同事写道："结直肠癌和冠状动脉疾病已知共享多种环境因素，如糖尿病；吸烟；高脂血症；久坐不动的生活方式；高脂肪、低纤维饮食；肥胖和高血压。""代谢综合征正日益被全球公认为重要的健康问题。它包含一系列代谢风险因素，其中大多数也是结直肠癌和冠状动脉疾病的基础风险因素"（《美国医学会杂志》，2007年9月26日，第298卷第12期，第1412-1419页）。
结直肠癌是全球第二常见的癌症；据估计，每20名健康个体中就有1人最终会患上此病。而冠状动脉疾病则是美国和其他工业化国家的主要死亡原因。
作者解释说，他们在早期研究中已经观察到结直肠癌与冠状动脉疾病之间的关联，但由于该研究的回顾性质，"无法确定涉及的风险因素。"
他们写道："因此，我们设计并进行了这项横断面研究，其主要目的是调查新诊断冠状动脉疾病患者中结直肠癌和腺瘤（结直肠肿瘤）的患病率。"这项前瞻性研究的次要目标是识别潜在的风险因素（在调整年龄和性别后），这些因素使患者易患这两种疾病。他们写道，这些结果对结肠癌和冠状动脉疾病，以及结直肠癌筛查策略具有重要意义。
该研究检查了2004年11月至2006年6月期间在香港连续招募的患者，这些患者因疑似冠状动脉疾病（即有心绞痛或异常压力或运动测试结果）接受了常规冠状动脉血管造影后，又被招募进行结肠镜检查筛查。
患者被分为三组，包括206名冠状动脉疾病患者（定义为主要冠状动脉中任一血管管腔狭窄至少50%）和另外208名被认为无冠状动脉疾病的患者。
作者写道，由于在无冠状动脉疾病组中无法进行年龄和性别匹配，因此第三组由207名来自普通人群的健康参与者组成，作为与冠状动脉疾病阳性组在年龄和性别上匹配的对照组。这些受试者确实都有功能性上腹部疼痛，但在该机构进行的上消化道内窥镜检查结果正常。
陈博士及其同事收集了所有参与者关于年龄、性别、吸烟史、高血压、结直肠癌家族史以及阿司匹林和他汀类药物使用情况的信息。因非疑似冠状动脉疾病原因进行冠状动脉血管造影的患者被排除在外，那些服用阿司匹林或他汀类药物超过一年的患者也被排除。有结肠镜检查史、结肠疾病史或结直肠手术史的受试者也被排除。
测量了腰围并抽取血液以测量完整的血脂谱。在评估参与者资格后八周内进行了常规结肠镜检查。
结果显示，在血管造影中至少有一处显著冠状动脉狭窄的患者中，结直肠病变、高级别病变和结直肠癌症显著增多。
作者写道："冠状动脉疾病阳性组、冠状动脉疾病阴性组和普通人群组中结直肠肿瘤的患病率分别为34.0%、18.8%和20.8%（通过x²检验，p < 0.001），高级别病变的患病率分别为18.4%、8.7%和5.8%（p < 0.001），癌症的患病率分别为4.4%、0.5%和1.4%（p = 0.02）。"
在冠状动脉疾病阳性组中检测到的结直肠癌症中，55%（5/9）处于早期阶段（杜克斯A期或B期），直径小于3毫米。"作者写道："在冠状动脉疾病阴性组和普通人群组中分别仅检测到1例癌症（0.5%）和3例癌症（1.4%）。"9例癌症病例中有8例无症状。一名患者在切除2厘米的无蒂绒毛状腺瘤时发生结肠穿孔，但手术后恢复；未见其他并发症。
他们写道："三组之间的平均年龄和家族史分布无显著差异，但三组之间在性别分布、吸烟史、代谢综合征（根据国家胆固醇教育计划设定）以及代谢综合征的各个因素分布上存在差异。"
代谢综合征和吸烟史都是高级别病变与冠状动脉疾病之间正相关关系的强独立预测因素。
对于冠状动脉疾病阳性组、冠状动脉疾病阴性组和普通人群组的参与者，曾经吸烟者的分布分别为37.9%、17.8%和21.7%（p < 0.001）；代谢综合征的分布分别为37.9%、18.3%和9.7%（p < 0.001）；三组中男性的分布分别为78.2%、63.5%和73.4%。
陈博士及其同事写道："最终模型表明，冠状动脉疾病与结直肠肿瘤之间的关联并不依赖于上述任何解释变量，"并补充说，在冠状动脉疾病阳性和阴性人群中进行年龄和性别匹配的研究将是理想的。
作者指出："研究中冠状动脉疾病阳性患者高级别病变的高患病率（18.8%）非常显著。"这远高于Sung等人报告的香港普通人群中的12.5%以及美国普通人群中的10.5%。
他们推测："结直肠肿瘤和冠状动脉疾病可能都是通过慢性炎症机制发展的。""现在已认识到，炎症在动脉粥样硬化和因此导致的冠状动脉疾病的发病机制中起着关键作用。"结直肠癌也被认为是通过炎症途径发展的。
作者：埃里克·巴恩斯
AuntMinnie.com特约撰稿人
2007年9月25日
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