价值导向型护理项目主要在富裕国家和医疗系统的较小部分中使用。根据发表在《JAMA Health Forum》上的一项研究，这些工具因系统问题、缺乏长期信息和低收入国家的研究不足而难以实施。
研究表明，价值导向型护理计划主要在富裕国家和医疗系统的较小部分中被采用。这些工具因系统问题、长期数据不足以及低收入国家研究不足而难以实施。
全球各地的医疗系统正面临成本上升、人口老龄化、人员短缺和长期存在的健康不平等等压力。与此同时，患者和社区要求更负责任、更经济且更有效的医疗服务。
为应对这些挑战，医疗系统转向了价值导向型医疗（VBHC），作为改善结果并控制成本的一种有希望的方法。该模型于2006年在美国推出，重点关注通过将支付与结果对齐、测量结果和成本，并围绕患者需求组织服务来改善护理。
一个更广泛的框架——高价值医疗系统（HVHS）模型——在此基础上提出了10个组件，以提供不仅有效和高效，而且公平且响应所有人需求的护理。
为了更好地了解这些理念是如何付诸实践的，研究人员对2007年至2023年间启动的价值导向型护理倡议进行了全球审查。研究人员旨在检查这些努力如何与价值导向型护理和高价值医疗系统倡议保持一致，以及它们如何扩展以更广泛地改造医疗系统。
五个主要数据库——包括MEDLINE、PubMed、Embase、Health Business Elite和Web of Science——被用于检索2007年1月1日至2023年7月7日期间发表的文章。使用了关键词和主题词搜索，结果不限制语言。如果研究描述了实际实施的价值导向型护理倡议，则被纳入研究；只关注保险、成本效益或理论模型的研究则被排除。
两名评审员筛选了标题、摘要和全文。从选定的研究中提取数据，以查看价值导向型护理计划的使用地点和方式，以及它们是否符合更广泛的高价值医疗系统（HVHS）框架。
在近12,000篇审查的文章中，最终纳入了50项研究。大多数价值导向型护理倡议出现在高收入国家，尤其是美国，而在中等收入国家则较少。数据显示，仅美国就有31项倡议，荷兰紧随其后，有8项倡议。这些计划通常旨在解决当地问题，如高成本、护理质量不均和服务碎片化。许多计划由医生或医疗管理人员领导，只有少数涉及患者参与规划过程。
最常见的价值导向型护理策略包括跟踪患者结果、测量成本、使用电子健康记录等数字工具以及转向捆绑支付模式。然而，没有一项倡议完全应用了价值导向型护理或高价值医疗系统框架的所有核心部分。大多数计划规模较小，通常在一个部门或医院内运作，而不是在整个医疗系统中。
使用更多高价值医疗系统组件的计划往往规模更大，更注重系统性。基于研究结果，该研究具有优势，提供了关于不同医疗系统中价值导向型护理倡议的采用和扩展的全面全球视角。通过对照价值导向型护理和高价值医疗系统框架观察这些努力，它提供了有关哪些元素正在实施及其位置的见解。该综述还突出了来自荷兰、加拿大和英格兰等国的国家模式，表明集中化的医疗系统可能更适合更广泛的实施。另一个优势是对数字工具和患者报告结果的关注，这是跟踪绩效和改进护理的关键。
然而，该研究也存在局限性。研究人员指出，该研究未预先注册，这可能会影响其透明度，并且仅包括英文文章。此外，大多数审查的研究都是早期评估，而非长期调查，限制了有关实际结果的数据。关于低收入和中等收入国家的价值导向型护理的数据也非常少。
对于未来的研究，作者建议进行更多的纵向研究，以评估价值导向型护理的长期影响。他们还强调需要更加强调基准测试、实时数据分析和针对资源较少社区的定制方法。作者认为，扩大在低收入国家的研究并将患者观点整合进来将是使价值导向型护理更具包容性和有效性的重要步骤。
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