缺血性结肠炎（IC）是一种鲜少成为头条新闻却能给肠道带来重大问题的疾病。它发生在结肠某部分的血液流动减少或暂时受阻时，从而引起炎症，并在某些情况下导致组织损伤。
尽管它是胃肠道最常见的缺血性损伤类型，但IC往往被低估——可能因为症状较轻或被误认为其他疾病。尽管如此，IC在美国占住院患者的1/1000，其实际影响可能比数据所显示的更大。
缺血性结肠炎的成因
缺血性结肠炎的成因通常是多种因素共同作用的结果，一般分为阻塞性（血管存在物理性阻塞）或非阻塞性（无阻塞但血流量暂时下降）。例如，腹部主动脉瘤修复术和主动脉瘤修复术等外科手术可能引发IC，这是一种罕见但严重的并发症。
血栓可通过减少血流引发IC，因此血管问题是肠道健康的关键因素。
其机制如下：
- 血管受损：供应结肠的血管，尤其是“分水岭区域”如脾曲，容易出现供血不足和血流减少。
- 再灌注损伤：当血流恢复时，反而会引发炎症反应，从而加重组织损伤。
可以将其类比为捏住花园软管：当你松开时，水流突然涌回，其破坏力可能与原本的阻塞一样大。这正是结肠血流在一段时间减少后迅速恢复时发生的情况。
缺血性肠病
缺血性肠病，又称缺血性结肠炎，是指大肠血流减少，结肠壁发炎的一种疾病。该病可能由低血压、血栓形成或血管收缩等多种因素引起。
当缺血性结肠炎发生时，结肠的血液供应减少，组织坏死，可能导致严重并发症。症状范围从轻微到严重不等，包括腹痛、直肠出血和血便。如果症状持续或恶化，应立即就医，早期干预可以显著改善预后。
急性缺血性结肠炎的分类
医生根据严重程度和持续时间对缺血性结肠炎进行分类：
按严重程度分类：
- 重度IC：全层（透壁）损伤，有时会导致多器官衰竭。急性缺血性结肠炎的发病率和死亡率较高，尤其是需要手术时。
- 轻度IC：表层损伤，通常无全身并发症。可通过禁食、静脉输液和抗生素进行药物治疗。
按持续时间分类：
- 坏疽性IC：由于缺乏血流导致组织死亡（占病例的15%-20%），可能引发全层坏死。
- 非坏疽性IC：无组织死亡，更常见（占80%-85%）。
- 短暂性或慢性IC：有些人完全恢复，而另一些人则面临长期炎症和瘢痕形成。
缺血性结肠炎的症状
典型症状包括：
- 腹痛：通常突然发作，常位于左侧。严重的腹痛，特别是伴随粪便带血时，是一个需要立即就医的关键症状。
- 直肠出血：可能是明显的（鲜红色血液）或隐匿的（隐血）。
但情况并不总是明确。在老年人中，症状可能较为隐匿——仅表现为整体不适或轻微疼痛——因此直到病情严重才容易被发现。
识别缺血性结肠炎的症状，无论其是突然还是逐渐出现，都是确定正确医疗干预和治疗方案的关键。
风险因素
虽然任何人都可能患上IC，但它往往在特定条件下发生：
- 老年患者：尤其是那些患有其他健康问题的人，如心脏病、心力衰竭、高胆固醇或糖尿病。
- 危重症或住院患者：特别是那些患有低血压或脓毒症的患者。
- 处于身体或手术压力下的年轻人：例如经历重大创伤、心脏手术或既往腹部手术的患者。
有趣的是，一项大型研究发现，80岁以下、男性、伴有腹部压痛且未见明显出血的患者更容易发展为严重型IC。
缺血性结肠炎的诊断
IC的诊断可能很棘手，尤其是在重症监护病房（ICU）环境中，患者通常已经面临多重问题。因此，医生采用多步骤的方法来诊断IC：
- 影像学检查：CT扫描通常是第一个工具，用于显示肠壁增厚或气肿（结肠壁中的气体）。它可能揭示降结肠和近端乙状结肠增厚，这对诊断和管理至关重要。
- 实验室检测：白细胞计数、乳酸水平和感染迹象可能提供线索。
- 内镜检查：结肠镜检查或柔性乙状结肠镜检查有助于确认诊断并评估受影响的结肠范围。
诊断测试对于准确定位病情至关重要，从而实现适当的治疗。
由于IC可能模仿艰难梭菌结肠炎或炎症性肠病等感染，排除这些疾病是关键步骤。
如何治疗？
治疗取决于病情的严重程度。
轻度病例：
- 禁食（禁口进食）
- 静脉输液以维持水分
- 静脉输液对患者复苏至关重要，确保治疗期间器官充分灌注
- 监测和支持性护理
- 大多数患者在几天内无需手术即可康复。急性缺血性结肠炎通常通过医疗护理得到解决，这是降低发病率和死亡率的关键。
重度病例：
- 当结肠坏死（坏疽）、穿孔或腹膜炎（腹腔感染）发生时，需要手术。时机在这里至关重要。及早行动——特别是在严重情况下——可能是全面康复与威胁生命的并发症之间的关键区别。必要时需解决低血流状态的根本原因。
手术干预
在严重缺血性结肠炎中，由于血流严重减少导致组织坏死时，可能需要手术。主要目标是清除坏死组织、恢复血流并防止并发症，通常涉及结肠切除术。为了愈合，可能需要造口术。手术干预取决于严重程度、组织损伤和患者健康状况，旨在预防感染、清除坏死组织并恢复肠道功能以改善预后。
预后
缺血性结肠炎的预后因严重程度和治疗及时性而异。轻度病例通常通过支持性护理（静脉输液、禁食、抗生素）完全康复。重度病例死亡率较高，可能需要手术。及时护理通常会有良好预后，但延迟干预会增加组织坏死、感染和梗阻的风险。早期诊断和治疗至关重要。
结语
缺血性结肠炎并非一种“一刀切”的疾病。它更像是一系列具有不同病因、表现和结果的疾病谱系，包括结肠缺血和肠道缺血。在某些情况下，它是一种自愈性疾病；而在其他情况下，则是一种需要手术的紧急情况。挑战在于它经常被忽视，尤其是在老年人或危重症患者中。识别任何可能导致IC的基础条件是诊断和治疗的关键。因此，围绕IC的研究和教育非常重要。通过改善早期检测和治疗，我们可以更好地管理这种被低估但重要的疾病。
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