背景与目的：
快速眼动(REM)睡眠行为障碍(RBD)的特征是REM睡眠失张力导致梦境演绎行为。孤立性RBD(iRBD)是α-突触核蛋白病理的已知前驱症状，包括帕金森病(PD)和路易体痴呆(DLB)。抑郁也是PD/DLB的常见前驱症状，PD患者的自杀死亡率更高。RBD患者合并抑郁症的风险更高，但该人群中自杀意念的患病率尚不清楚。我们旨在评估北美前驱期突触核蛋白病2(NAPS2)联盟中自杀意念的频率，以及它是否与自主神经、运动和认知功能障碍相关。
方法：
NAPS2是一项纵向研究，包括自主神经功能(SCOPA-AUT、直立血压)、运动功能(UPDRS)、认知(MoCA)和自杀意念(PHQ-9)的测量。我们使用线性混合效应模型，调整年龄、性别、冲动性、当前卡比多巴/左旋多巴使用情况和PHQ-9评分，比较承认近期有自杀意念的患者与没有自杀意念的患者。
结果：
在总共489名参与者中，40名在首次就诊时承认有自杀意念(22.5%为女性，平均年龄61.5岁)，449名否认有自杀意念(19.4%为女性，平均年龄64.6岁)。较高的PHQ-9评分与较高的SCOPA-AUT评分(+0.566；标准误=0.045；p<2×10^-16)、较高的UPDRS II评分(+0.372；标准误=0.03；p<2×10^-16)、较高的UPDRS III评分(+0.265；标准误=0.057；p=3.80×10^-6)和较低的MoCA评分(-0.078；标准误=0.021；p=3×10^-4)显著相关。PHQ-9评分与直立血压下降无显著相关性。
讨论：
近期自杀意念出现在约1/12的iRBD患者中，iRBD是自杀死亡风险增加的PD前驱综合征。PHQ-9评分较高的iRBD患者平均在SCOPA-AUT上表现出更大的自主神经功能障碍、更多的运动异常和更大的认知缺陷。本研究证实自杀意念在iRBD中很常见，并提示了一种能够识别抑郁症和自杀高风险个体的iRBD表型。未来研究应扩展这些发现并针对性地进行干预，以降低死亡率和自残行为。
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