摘要
背景： 认知功能和生活质量（QoL）在老年人中紧密相关，越来越多的证据表明认知表现是老年人对整体感知生活质量的重要决定因素。
目的： 研究阿拉伯联合酋长国（阿联酋）60岁及以上成年人的认知功能及其与多维度生活质量的关联，并确定社会人口学和生活方式相关因素。
方法： 对来自阿联酋的606名社区居住老年人（55.4%为男性；平均年龄67.2±5.8岁）进行横断面研究，评估认知功能（MoCA）和生活质量（OPQoL-Brief）。使用相关分析和多元线性回归（p<0.05）分析社会人口学因素与认知功能（MOCA）和生活质量之间的关联。
结果： 参与者年龄在60-87岁之间，主要是阿联酋公民（84.2%）、已婚（77.6%），并与家人同住（96.7%）。认知障碍存在于69.3%的参与者中（40.9%轻度，24.8%中度，3.6%重度），抽象能力得分最低。平均生活质量评分为4.21±0.51/5，社会参与度得分最低。认知障碍独立预测了较低的生活质量（β=0.138；95%CI：0.043-0.232；p=0.001），同时女性、年龄较大、教育程度或收入较低、未婚、独居以及低体力活动水平也是生活质量较低的预测因素。
结论： 认知功能是生活质量的关键决定因素，支持在阿联酋实施整合的、以人为中心的老龄化策略。
引言
人口老龄化是二十一世纪最具影响力的一个人口结构转变。医疗保健的改善、生活条件的提高和预期寿命的延长导致全球60岁及以上人口迅速增长。世界卫生组织（WHO）估计，到2030年，全球老年人口将从2023年的约11亿增加到近14亿，反映出人口结构向晚年生活的重大转变。这种人口结构转变对卫生系统提出了越来越高的要求，因为老年人面临更高的慢性病和与年龄相关疾病的负担，需要持续的医疗、社会和长期护理。
在这些疾病中，认知衰退因其对功能能力和独立性的影响而成为特别重要的公共卫生问题。目前全球有5500多万人患有痴呆症，而且随着人口老龄化，患病率预计将在未来几十年大幅上升。除已确诊的痴呆症外，与年龄相关的认知衰退已被认为是晚年残疾和自主能力丧失的关键促成因素。2024年《柳叶刀》痴呆症委员会更新版强调，认知障碍不仅应被视为一种神经疾病，还应被视为在整个老龄化过程中影响日常功能和幸福感的决定因素。
健康老龄化越来越多地被定义为维持功能能力和生活质量（QOL），而不仅仅是寿命延长。QOL是一个多维度和主观的概念，包括身体健康、心理健康、独立水平、社会关系以及与周围环境的互动。在老年人中，认知功能通过影响决策能力、自主性、社会参与度和日常活动参与度，在塑造这些领域方面发挥着核心作用。因此，QOL为理解认知衰退在晚年生活中的实际影响提供了一个有意义且可测量的框架。
越来越多的最新证据表明，老年人的认知功能和QOL之间存在一致的关联。系统性综述和荟萃分析表明，即使是轻度认知障碍也与显著较低的生活质量相关，且与痴呆症诊断无关。基于人群的纵向研究进一步显示，认知功能下降与日常活动独立性的降低、心理困扰增加以及整体生活质量下降相关。这些发现强调了认知健康是QOL的核心决定因素，并加强了其在健康老龄化策略中的相关性。
与全球人口趋势一致，阿拉伯联合酋长国正在经历早期人口老龄化。尽管目前老年人在总人口中所占比例相对较小，但这一比例正在增加，特别是在65岁及以上人群中，预计将继续增长并对医疗保健规划和服务提供产生重要影响。解释阿联酋的老龄化趋势需要谨慎，因为人口结构受到大量年轻外籍工人影响，这可能会在考虑总体人口数据时掩盖老龄化模式。然而，阿联酋老年人认知衰退对初级保健实践、社区筛查、老年服务规划和以家庭为中心的护理模式具有明确的相关性。尽管如此，关于阿联酋老年人认知功能、其与QOL的关系以及教育、收入、婚姻状况和居住安排等社会人口学因素对QOL影响的实证数据仍然有限。
解决这一证据缺口对于制定旨在促进阿联酋健康老龄化的具体情况特定策略至关重要。因此，本研究旨在评估阿联酋60岁及以上成年人的认知功能及其与QOL的关联，将QOL概念化为反映功能能力、独立性和整体幸福感的多维度结果。此外，本研究还寻求确定与该人群QOL相关的社会人口学和健康相关因素，为针对老年人群的靶向干预和知情政策制定提供证据。
材料与方法
伦理考虑
本研究获得了卫生和预防部研究伦理委员会（MOHAP/DXB-REC/D21.J22.N22/No.136/2021）和XXXX研究伦理委员会（REC-22-03-14）的伦理批准。所有程序均按照《赫尔辛基宣言》进行。从所有参与者处获得书面知情同意。对于有认知障碍或无法签名的个体，获得口头解释和同意，并在家庭成员或社会服务代表的协助下确认同意。参与是自愿的，保密性得到维护，且未提供任何激励措施。本项目由XXXX目标研究计划资助（资助项目编号：2301050394）。
研究设计、设置和招募
本项定量横断面研究在阿拉伯联合酋长国社区居住的老年人中进行。参与者通过迪拜的社会服务部门、门诊诊所以及沙迦一所大学附属医院的老年口腔护理卓越中心的便利抽样方式招募。因此，沙迦和迪拜是本研究的主要招募地点。值得注意的是，沙迦的阿联酋老年人可获得免费的牙科医疗服务保险，这导致从卓越中心招募的参与者比例较高。
与这些机构的协调有助于获得接受基于社区的健康和社会支持服务的老年人，包括家庭护理、康复、交通协助和社会参与项目。大多数参与者是从卓越中心招募的。
合格个体由受过培训的研究助理接触。在数据收集前，研究助理接受了涵盖研究目标、标准化招募程序、伦理考虑、知情同意过程和一致的参与者沟通的结构化培训。然后，在入组前向所有合格参与者口头解释研究目标和程序。
入选标准
如果参与者年龄在60岁或以上、居住在阿拉伯联合酋长国、能够用阿拉伯语或英语交流，并且在社区环境中功能独立，则符合资格。本研究包括所有居住在阿联酋的老年人，无论国籍，只要他们愿意参与并能够用阿拉伯语或英语交流。对于外籍参与者，要求最低居住期限为1年，以确保充分接触阿联酋医疗保健系统和生活环境，因为较短的居住时间可能会影响生活质量反应。无法用这两种语言交流或拒绝参与的参与者被排除在外。对于无法阅读的参与者，由受过培训的研究助理进行访谈式问卷调查。
样本量计算
使用单人口比例公式（n = 4PQ/d²）计算样本量，其中P表示估计的患病率，Q = 1−P，d表示误差范围。根据最近一项使用蒙特利尔认知评估对老年人进行的社区基础研究，采用了50.2%的认知障碍估计患病率。假设置信水平为95%且误差范围为5%，所需的最小样本量约为384名参与者。为弥补可能的无回应和不完整数据，样本量增加了30%，得到约500名参与者的目标准样本量。最终，招募并纳入分析606名符合条件的参与者。保留较大的最终样本是为了增强统计功效，提高估计精度，并加强研究结果的代表性和可推广性。
数据收集工具
社会人口学、健康和生活方式特征
问卷收集了年龄、性别、国籍、居住地、婚姻状况、居住安排、教育水平、就业状况、月收入、家庭助手的可用性、慢性疾病状况以及健康保险覆盖情况的信息。生活方式相关变量包括吸烟状况、定期进行体育活动的情况以及自评饮食模式。身体质量指数（BMI）是使用以千克为单位的体重和以米为单位的身高直接测量计算的。
生活质量评估
使用老年人生活质量问卷简版（OPQoL-Brief）评估生活质量，这是一种开发用于测量老年人多维度生活质量的有效工具。该工具由13个项目组成，采用五点李克特量表评分，得分越高表示感知生活质量越好。总分范围为13至65，涵盖四个领域：幸福感和生活满意度、健康和功能、社会关系和参与度，以及财务状况。包含一个单一的全球生活质量项目，但不纳入总分计算。
OPQoL-Brief已证明具有稳健的心理测量特性，包括在不同老年人群中的高内部一致性和结构效度。对阿拉伯语版本的OPQoL-Brief已用于阿拉伯语参与者，并已证明具有出色的内部一致性（Cronbach's α = 0.92）和良好的同时效度。应用了细微的语言和背景调整，以确保在阿联酋的文化适用性，而不改变项目的概念含义。生活质量量表显示出可接受的内部一致性（Cronbach's α = 0.756）。标准化Cronbach's alpha为0.914，表明在考虑项目量表差异时具有更高的内部一致性。
认知功能评估
使用蒙特利尔认知评估（MoCA）评估认知功能，这是一种广泛使用的30分筛查工具，设计用于检测轻度认知障碍和早期认知衰退。MoCA评估多个认知领域，包括记忆、注意力、语言、视空间和执行功能、抽象能力以及定向能力。得分26或以上表示认知表现正常，而较低分数则提示认知障碍。本研究使用了经过验证的阿拉伯语版MoCA，并在阿拉伯语老年人中表现出良好的可靠性和诊断准确性，据报道Cronbach's α为0.83，对检测认知障碍具有高灵敏度和特异性。
统计分析
使用IBM® SPSS® Statistics 30.0分析数据。使用描述性统计总结参与者特征，分类变量表示为频率和百分比，连续变量表示为均值和标准差。在进行推断分析前，评估了正态性假设并检查了变量分布是否存在地板和天花板效应。使用皮尔逊相关分析检查认知功能分数和生活质量测量之间的关联。使用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同社会人口学和健康相关组之间的生活质量平均得分。
为确定使用参数检验的适用性，评估了正态性假设。使用Kolmogorov–Smirnov和Shapiro–Wilk检验评估连续变量的正态性。两项检验均显示与正态性有统计学显著偏差（p<0.001），这在大样本量（n=606）中是预期的，因为正态性检验高度敏感，可能检测到在大数据集中不具有实际意义的微小偏差。因此，还进行了直方图和Q-Q图的视觉检查，显示生活质量分数分布近似正态，没有明显的偏斜或异常值，支持参数分析的适用性。研究人员还比较了参数检验和非参数检验的结果，结果一致且非常接近，支持统计分析的稳健性。
当方差分析表明组间存在统计学显著差异时，使用Tukey HSD检验进行事后两两比较。在表格中使用上标字母呈现统计学显著差异，以促进对组间差异的解释（P<0.05）。
使用多元线性回归分析确定生活质量的独立决定因素，OPQoL-Brief总分作为因变量。将单变量分析中显示显著关联的变量输入多变量模型。在分析前评估模型假设，包括正态性、线性和多重共线性。方差膨胀因子（VIF）值范围为1.05至3.56，表明模型中不存在多重共线性问题，不会影响回归估计的稳定性和解释。应用了完整案例分析方法，统计显著性设定为p<0.05。
结果
样本的社会人口学和一般特征
表1呈现了研究人群的社会人口学、生活方式和健康相关特征。共有606名参与者，其中55.4%为男性，44.6%为女性。大多数为阿联酋公民（84.2%）。大多数参与者居住在沙迦（74.9%），而25.1%居住在迪拜。关于教育水平，44.6%的参与者没有正式教育或完成了小学教育，35.0%完成了高中或文凭，20.5%持有大学学位（学士、硕士或博士学位）。大多数参与者与家人同住（96.7%），并且已婚（76.6%）。大多数已退休/目前未就业（88.1%）。
报告的月家庭收入在27.7%的参与者中为5,000至15,000阿联酋迪拉姆，在52.8%的参与者中为15,000至25,000阿联酋迪拉姆，在19.5%的参与者中为25,000阿联酋迪拉姆或更多。大多数参与者报告在家中有助手（84.5%）并有健康保险覆盖（89.8%）。86.5%的参与者报告有慢性疾病状况。根据BMI分类，19.1%体重正常，34.3%超重，46.5%被归类为肥胖。60.1%的参与者报告定期进行体育活动。大多数参与者为非吸烟者（92.2%）。83.0%的参与者自评饮食模式良好，12.7%为一般，4.3%为差。
蒙特利尔认知评估测量的认知功能
对所有606名参与者实施蒙特利尔认知评估，以评估七个领域的认知功能。MoCA总平均得分为21.3±6.0，得分范围为5至30。根据既定临界值，30.7%的参与者得分26或更高，表明认知功能正常，而69.3%的得分低于26，表明认知障碍。在认知障碍参与者中，40.9%有轻度认知障碍（得分在18至25之间），24.8%有中度认知障碍（得分在10至17之间），3.6%有严重认知障碍（得分低于10）。在领域层面，定向能力（平均5.7±0.7）和命名（平均2.7±0.6）的平均得分最高。抽象能力的平均得分较低（平均1.5±0.8）。记忆、语言、注意力以及视空间或执行功能领域的平均得分居中。
OPQoL-Brief问卷测量的生活质量
表3和表4呈现了OPQoL-Brief问卷的项目级反应、领域得分和总得分。平均项目得分范围从社交或休闲活动的3.58±1.14到家庭安全感和愉悦感的4.56±0.58。对于大多数项目，大多数参与者选择"同意"或"强烈同意"的反应，表明生活质量变量中存在天花板效应。这导致项目间得分变异性降低。单项目全球生活质量评估的平均得分为3.25±0.75，86.8%的参与者将其整体生活质量评为好或非常好。领域级平均得分在幸福感领域为24.98±3.40，在健康领域为8.67±1.42，在社会关系和参与度领域为16.67±2.27，在财务状况领域为4.44±0.67。OPQoL-Brief总平均得分为54.76±6.68，得分范围为27至65。根据中位数临界值，49.5%的参与者被归类为具有较高生活质量。
认知功能、社会人口学因素与生活质量之间的关联
表5呈现了MoCA得分与生活质量测量之间的皮尔逊相关系数。MoCA总得分与OPQoL-Brief总分、所有生活质量领域以及单项目全球生活质量评估呈正相关且显著相关。所有MoCA认知领域均与总生活质量得分以及幸福感、健康和社会关系领域显著相关。与财务状况领域的相关性较弱，但大多数认知领域仍具有统计学显著性。单项目全球生活质量评估与MoCA总得分以及除记忆外的大多数认知领域显著相关。
单变量分析显示，在几个社会人口学特征中，平均生活质量得分存在显著差异。事后分析（Tukey HSD/Bonferroni）显示，67-87岁的参与者与60-63岁和64-66岁参与者相比，生活质量得分显著较低（p<0.05），而两个较年轻组之间没有显著差异。对于教育，教育水平较低（无法阅读/小学）的参与者与高中/文凭和高等教育水平的参与者相比，生活质量得分显著较低（p<0.001），而高中/文凭和高等教育水平之间没有显著差异。对于收入，生活质量得分在所有类别中显著增加，收入≥25K的参与者报告得分最高，其次是15K-25K和5K-15K（所有p<0.001）。在国籍、居住地、健康保险状况、身体质量指数类别、吸烟状况或饮食模式方面未观察到显著差异。
生活质量的决定因素
表6呈现了对606名老年人进行多元线性回归分析的结果，以检查与总生活质量得分相关的因素。多元线性回归模型具有统计学显著性，F(22, 583)=9.494，P<0.001。该模型解释了QoL中26.4%的方差（R²=0.264；调整R²=0.236），R=0.514，估计标准误差为5.83，表明具有中等水平的解释力。
在调整所有协变量后，几个社会人口学特征与较高的生活质量独立相关。与男性相比，女性参与者的报告生活质量得分显著较低（β=-2.093；95%CI：-3.193，-0.992；P<0.001）。年龄增长也与生活质量降低相关，67-87岁的参与者得分低于较年轻的年龄组。较高的教育水平与生活质量呈强正相关。与参考组相比，具有高中或文凭教育的参与者（β=3.170；95%CI：2.050，4.290；P<0.001）和持有大学学位（学士、硕士或博士学位）的参与者（β=4.770；95%CI：3.460，6.080；P<0.001）报告的生活质量得分显著较高。与家人同住和已婚也与较高的生活质量独立相关（β=2.920；95%CI：0.048，5.792；P=0.046和β=1.610；95%CI：0.287，2.934；P=0.017）。月家庭收入与生活质量呈分级正相关。与最低收入类别相比，收入在15,000-25,000阿联酋迪拉姆（β=2.970；95%CI：1.800，4.140；P<0.001）和≥25,000阿联酋迪拉姆（β=6.650；95%CI：5.240，8.060；P<0.001）的参与者报告的生活质量显著较高。定期体育活动也与较高的生活质量相关（β=2.173；95%CI：1.190，3.155；P<0.001）。
相比之下，国籍、居住地、就业状况、家庭助手的存在、健康保险覆盖、慢性药物使用、身体质量指数类别、吸烟状况和整体饮食模式与生活质量无显著相关（所有P>0.05）。重要的是，更好的认知功能（即基于MoCA临界值无认知障碍）与较高的QoL得分独立相关，相较于认知障碍（β=0.138；95%CI：0.043-0.232；P=0.001）。
讨论
研究结果突显了阿联酋老年人生活质量（QoL）的多维性质，认知功能作为关键决定因素，与重要的社会人口学和生活方式因素一起，塑造了晚年生活的整体幸福感。特别是，较差的认知表现与较低的生活质量显著相关，凸显了其在晚年生活中塑造整体幸福感的核心作用。研究结果为阿联酋的医疗保健政策提供了有力证据，强调需要采用整合的、以人为中心的健康老龄化方法，结合早期认知筛查，同时解决影响健康结果的更广泛社会和生活方式决定因素。
本研究的一个关键发现是认知衰退的高患病率，69.3%的参与者的蒙特利尔认知评估分数低于26的临界值。具体而言，40.9%被归类为轻度认知障碍，3.6%的分数可能提示更严重的障碍。需要注意的是，MoCA是一种筛查工具，提示痴呆的分数并不代表临床诊断。这些比率与阿拉伯地区最近的社区基础证据相当，包括埃及和黎巴嫩的高患病率估计。区域成本-疾病分析进一步突显了北非和中东老年人认知障碍的负担。
参与者在抽象能力方面的得分最低，这与将高级认知过程确定为老年人群中特别脆弱的证据一致。抽象能力与执行功能和推理相关，最近的研究已将其与生活满意度和独立性联系起来。新兴证据表明，包含类比任务、推理练习和文化相关的团体活动的结构化认知训练可能增强执行过程并支持认知健康。
在阿联酋背景下，参与者总体报告了中等至高质量的生活质量，财务和健康领域的满意度最高。这可能反映了促进独立性和服务获取的国家和酋长国级支持系统的影响。社区支持已被证明能促进老年人口的生活满意度和幸福感。尽管有这些支持，社会参与度得分较低突显了在休闲和爱好活动中有意义参与的差距，较新证据表明这与持续的生活质量和减少认知衰退有关。
我们的结果显示，全球认知功能与多个生活质量领域（包括幸福感、健康、社会参与和财务安全）之间存在显著的正相关。这些发现与最近的大规模研究一致，表明保留的认知功能支持功能独立性和整体幸福感，并且认知缺陷对健康相关生活质量产生负面影响。即使在调整社会人口学和生活方式变量后，认知障碍仍与较低的生活质量独立相关，突显了其在健康老龄化中的关键作用。
社区环境中的常规认知评估可能有助于早期检测轻度认知障碍，从而实现支持自主性和社会功能的早期干预。远程医疗和数字认知评估方法越来越受重视，最近的证据支持其在老年人群中的可靠性和可扩展性。人工智能辅助工具可能进一步提高对认知表现细微变化的敏感性，实现个性化建议和预防策略。
本研究中生活质量的社会人口学决定因素与国际报告的模式相似。女性参与者和较老年组表现出较低的生活质量，而较高的教育水平、与家人同住、婚姻状况和较高的收入与更好的结果相关。定期体育活动也是一个积极的决定因素，与最近的荟萃分析证据一致，表明更大的体育活动强度与老年人群中改善的认知和功能结果相关。体育活动也可能调节老龄化、认知功能和生活质量之间的关联，缓冲衰退并促进持续的幸福感。
总体而言，这些结果突显了晚年生活的QOL是多因素的，是认知健康、社会参与、生活方式行为和社会人口学资源相互作用的结果。理解这些互动可以为整合认知、身体和社会领域的文化定制干预措施提供信息，以增强晚年幸福感，并指导阿联酋的公共卫生战略。
优势和局限
本研究有几个优势。它包括了阿联酋社区居住老年人的相对大样本，增强了研究结果的稳健性和现实相关性。使用经过验证的生活质量工具（OPQoL-Brief）和标准化的认知评估工具（MoCA）加强了测量的可靠性和有效性。此外，研究方案通过受过培训的研究助理确保了标准化的数据收集程序，这有助于减少测量偏差并提高数据质量。此外，同时检查认知功能以及广泛的社会人口学和生活方式因素，提供了对老年人生活质量独立决定因素更全面和情境相关的理解。
本研究主要纳入了阿联酋老年人，外籍老年群体的代表性有限，这些群体可能在影响认知功能和QOL的社会、文化和经济背景方面有所不同，这可能限制研究结果对阿联酋更广泛老龄化人口的可推广性。横断面设计排除了对认知功能和QOL之间时间关系或因果路径的评估。此外，生活方式和健康相关变量是自我报告的，可能存在报告或回忆偏差。本研究的另一个局限性是参与者仅从两个酋长国（沙迦和迪拜）招募，这可能限制研究结果对阿联酋所有七个酋长国更广泛老年人口的可推广性。
虽然蒙特利尔认知评估被广泛用作筛查工具，但阿联酋老年人的特定区域正常临界值尚未建立。未来研究应采用纵向设计，纳入路径或中介分析，并验证文化适应的认知评估工具，以提高检测准确性，并更好地阐明认知衰退对QOL的直接和间接影响。生活质量测量中可能存在天花板效应，因为许多参与者在项目上报告了高分，这可能降低了结果的变异性，从而限制了检测关联或组间差异的敏感性。
结论
本研究达到了研究目标，证明了阿联酋社区居住老年人的认知功能和生活质量（QoL）之间存在显著关联，认知功能较好与较高的QoL独立相关。此外，QoL受到多种社会人口学和生活方式因素的影响，包括年龄、性别、教育、收入、婚姻状况、居住安排、体育活动和医疗状况。总体而言，这些发现表明晚年生活的QoL是由认知、社会和生活方式决定因素的相互作用塑造的。
研究结果强调了早期认知筛查、促进体育活动以及支持社会和财务幸福感作为提高晚年生活质量的关键策略的重要性。这些结果为指导靶向干预措施和制定采用整体、以人为中心方法的老年友好政策提供证据。未来研究应集中于阐明认知功能如何影响QOL的机制，并确定可能缓解与年龄相关衰退的可修改因素，从而支持开发有效的健康老龄化预防策略。
【全文结束】
