研究亮点
- 心律失常在胎儿房间隔瘤中经常被观察到。
- 房性早搏在房间隔瘤中很常见，但通常不会发展为室上性心动过速或心房扑动。
- 较高的房间隔摆动指数(ASEI)与胎儿心律失常相关，但与血流动力学改变无关。
- 房间隔摆动指数(ASEI)阈值为0.74与胎儿心律失常风险升高相关。
摘要
背景
房间隔瘤(ASA)的特征是多余的第一房间隔向左心房凸出超过50%。先前的研究表明ASA与胎儿心律失常的发展有关联。我们的主要目的是评估孤立性ASA胎儿大样本队列中ASA与心律失常之间的关联。我们的次要目的是评估同一队列中是否存在心输出量和/或主动脉弓血流的任何变化。
方法
这是一项单中心回顾性研究，研究对象为2016年1月1日至2024年4月1日期间被诊断为孤立性ASA并转诊至我们三级胎儿中心的胎儿。所有胎儿均通过ASA编码诊断和结构正常的心脏证据来确定。评估了每个受试者的心律失常存在与否及其类型。ASA严重程度以房间隔摆动指数(ASEI)测量，定义为第一房间隔最大摆动幅度除以左心房直径。我们还使用单变量线性回归评估了ASEI与通过左心室(LV)和右心室(RV)心输出量(CO)、心室腔尺寸、RV CO/LV CO比值以及主动脉弓血流逆转评估的血流动力学变化之间的相关性。在有心律失常和无心律失常的胎儿之间进行了ASEI比较。
结果
在研究的147例胎儿中，32例(22%)检测到心律失常。房性早搏是最常见的心律失常类型(81%)，其次是室上性心动过速(13%)，然后是心房扑动(6%)。仅有一例心房扑动患者需要胎盘转移治疗以控制心率。有心律失常的胎儿ASEI较高(0.79(0.74, 0.82) vs. 0.69(0.64, 0.73)，p < 0.001)。我们的分析确定了ASEI截断值为0.74，超过此值心律失常的可能性显著增高。总体而言，ASEI测量具有良好的评分者间可靠性(组内相关系数ICC = 0.806；95%置信区间，0.681-0.885；p值< 0.001)。未观察到ASEI与左心室或右心室心输出量Z分数绝对值、RVCO/LVCO比值、左心室舒张末期内径(LVIDd)或右心室舒张末期内径(RVIDd)Z分数或主动脉弓血流逆转之间存在显著相关性。
结论
在ASA胎儿中，较高的ASEI与胎儿心律失常的发生率相关。虽然大多数心律失常是良性的，但发现19%的心律失常胎儿存在室上性心动过速或心房扑动形式的快速心律失常。然而，这些患者中的大多数不符合胎盘转移治疗的标准。此外，确定了与胎儿心律失常风险升高相关的ASEI阈值为0.74，具有高灵敏度和特异性。ASEI与这些胎儿中描述的血流动力学变化无显著相关性。
资金支持
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助机构的支持。
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