认知障碍
定义
- 认知障碍是指神经认知领域的功能缺陷
- 功能缺陷可定义为：与基线水平差异、与同龄及教育程度匹配对照组差异、或个体不同神经认知领域的水平差异（例如：其他认知领域正常时，复杂注意力领域的缺陷）
- 认知障碍可分为三个严重程度等级：轻度（工具性日常生活活动困难）、中度（基础日常生活活动困难）、重度（完全依赖照护者）
- 未通过正式测试检出的亚临床认知变化，称为"主观认知主诉"，具有一定临床预测价值：
- 可预示未来发展为痴呆风险
- 与老年人共病抑郁症状相关
- 认知障碍可能伴随行为障碍出现
- 神经认知功能障碍不能单纯发生在谵妄发作期间
神经认知领域
根据最新临床研究，神经认知领域可分为以下六大类：
1. 复杂注意力（持续注意力、分散注意力、选择性注意力、信息处理速度）
- 典型缺陷表现：
- 多刺激源处理困难
- 容易分心
- 无法进行心算
2. 执行功能（计划制定、决策能力、工作记忆、反馈响应/错误修正、习惯抑制、认知灵活性）
- 典型缺陷表现：
- 无法完成复杂项目
- 组织活动需要额外努力
- 任务转换困难
- 冲动控制障碍
- 缺乏动机
3. 学习记忆（短期记忆、长期记忆、情景记忆、语义记忆）
- 典型缺陷表现：
- 会话中重复相同内容
- 需要频繁提醒
- 近期和/或远期事件回忆困难
4. 语言功能（语言表达和语言理解）
- 典型缺陷表现：
- 找词困难（如使用泛化短语"穿在脚上的东西"代替具体名词"鞋子"）
- 家庭成员姓名遗忘
- 语法错误
5. 感知运动（视觉感知、视觉建构、感知运动、运用能力）
- 典型缺陷表现：
- 熟悉活动执行困难
- 熟悉环境导航困难
- 空间任务处理困难
6. 社会认知（情绪识别、心理理论）
- 典型缺陷表现：
- 行为逾越社会规范
- 缺乏社会标准敏感性
- 决策不考虑安全因素
全局认知衰退的鉴别诊断
当讨论全局性认知衰退时需区分以下两个概念：
| 疾病特征 | 痴呆 | 谵妄 |
|---|---|---|
| 意识状态 | 清醒状态下的认知衰退 | 意识模糊状态下的衰退 |
临床要点
- 诊断需排除谵妄急性发作期
- 需评估六个核心认知领域的功能状态
- 主观认知主诉需结合客观评估
- 行为症状可与认知障碍并存
- 严重程度分级指导治疗决策
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