设备检测到的心房颤动（DDAF）持续超过6分钟的情况在植入起搏器、除颤器或长期心脏循环记录器的患者中约有20%发生。DDAF可能与中风风险增加有关。
DDAF患者的中风风险（每年1%）远低于呈现症状性心电图（ECG）确诊房颤（AF）的患者，因为DDAF通常持续时间更短，整体房颤负担较低。
在两项大型试验（NOAH-AFNET 6和ARTESiA）的荟萃分析中，研究对象为DDAF发作持续时间超过6分钟且有额外中风风险因素的患者（平均年龄77岁，平均CHADS-VASc评分为4），发现直接口服抗凝剂（DOACs）：
- 将中风的相对风险降低了30%，但将重大出血的相对风险增加了60%。
- 每年将缺血性中风的绝对风险降低了0.3%（每千名患者年减少3例缺血性中风），但将重大出血的绝对风险增加了0.7%（每千名患者年增加7例重大出血）。
- 在已有血管疾病并已接受抗血栓治疗的患者亚组中，观察到中风风险降低和重大出血小幅增加。
如果DDAF持续时间超过6分钟发生在没有记录到血管疾病的患者（例如既往中风/TIA、冠状动脉或外周动脉疾病）中，不建议使用DOAC。
这是因为其每年低于1%的中风风险不足以抵消重大出血风险的增加。如果DDAF发作持续时间超过24小时，建议进行个体风险评估（例如CHADSVA评分），尽管关于DOAC使用的弱证据并未显示出与持续时间小于24小时的DDAF发作之间的差异。
如果DDAF持续时间超过6分钟发生在已经开具抗血小板药物治疗记录的血管疾病患者身上，如阿司匹林或氯吡格雷：从抗血小板药物转换为DOAC将提供每年1%的中风风险降低，同时伴有每年0.6%的重大出血风险增加。
我们对DDAF的推荐如下：
| DDAF发作类别 | 中风风险 | 推荐 |
|---|---|---|
| 少于6分钟 | 未升高 | 继续设备监测 |
| 无血管疾病的患者中超过6分钟 | 每年低于1% | 继续设备监测和血管疾病的临床监测 |
| 有血管疾病的患者中超过6分钟 | 每年2% | 如无禁忌症，将抗血小板药物转换为阿哌沙班 |
| 超过24小时 | 每年超过1% | 根据风险评估（例如CHADSVA评分）考虑使用阿哌沙班 |
此指南未考虑一些重要因素，如患者的偏好或合并症。
- 对于有禁忌症的患者，如高出血风险或虚弱，DOAC不适合。
- 是否将有血管疾病和DDAF的患者的抗血小板治疗转换为DOAC的最终决定应个体化，并由医生/全科医生和患者共同决定。
- DDAF使用阿哌沙班的剂量与ECG确诊AF相同。
DDAF指南仅适用于植入心脏设备（起搏器、除颤器或循环记录器）的患者，这些设备提供连续ECG监测和高诊断准确性。有前瞻性随机试验表明其风险和管理。
如果个人ECG设备提示心律失常（例如Apple Watch、KardiaMobile或类似的便携式ECG），如果这会改变他们的医疗管理，则可以通过临床对话将患者转介给心脏病专家，并附上ECG记录的副本。
无法进行ECG的设备（如分析脉搏波形的光电容积描记法）不能用于诊断心律失常。必须使用基于ECG的方法来确认诊断。
对于任何特定患者的疑问，请使用临床对话，心脏病专家可以为您提供进一步的建议。
缩略词
- AF：心房颤动
- DDAF：设备检测到的心房颤动
- DOAC：直接口服抗凝剂
- ECG：心电图
- TIA：短暂性脑缺血发作
编辑信息
- 最后审核： 2025年6月30日
- 下次审核日期： 2028年6月30日
- 作者： 心脏病学部
- 版本： 1
- 批准单位： ADTC的TAM小组
- 审核人姓名： J. Watt，心脏病顾问医生
- 文档ID： TAM685
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