什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病(CAD)是由于为心脏供血的大型动脉(即冠状动脉)受损而导致的最常见心脏疾病。冠状动脉损伤发生在动脉壁内形成斑块(动脉粥样硬化)时，导致动脉壁狭窄和减弱。
随着时间推移，斑块堆积(胆固醇等蜡状脂质物质沉积)可能加重，限制流向心脏的血液量，从而引发心肌梗死。有时在发生心梗前会出现症状。本文将综述CAD的症状、病因、治疗及病情管理建议。
关键要点
- 冠状动脉疾病(CAD)是由于为心脏供血的动脉内形成斑块所致
- CAD症状包括胸痛、虚弱和气短
- 心电图和负荷试验等常规检查有助于诊断CAD
冠状动脉疾病症状
CAD最常见的症状是心绞痛，即胸痛。堵塞的冠状动脉阻碍血液流向心肌，导致心脏必须更努力地泵血，特别是在活动增加时。这种增加的工作负荷可能导致胸痛、压迫感和紧缩感，这通常是CAD的唯一早期征兆。
若无心绞痛症状，心肌梗死有时可能是CAD的首发表现。心梗发生时，心脏因缺血缺氧导致心肌损伤，影响其正常搏动功能。
CAD其他症状可能包括：
- 胸部紧缩感
- 全身虚弱
- 头晕
- 恶心
- 手臂或肩部疼痛不适
- 气短
CAD症状可影响20岁以上任何年龄的成年人。虽然CAD被认为随时间缓慢进展，但在动脉粥样硬化恶化的患者中，可能在数月内快速进展。
长期来看，冠状动脉疾病导致的心脏供血不足会削弱心脏向全身泵血的能力，最终可能导致心力衰竭。
冠状动脉疾病的成因
CAD由在心脏大动脉(即冠状动脉)内形成的斑块堆积引起。当血液中过量胆固醇沉积在动脉壁内时，斑块会在动脉内堆积，使动脉变窄，导致动脉粥样硬化。
许多可控制的风险因素会增加冠状动脉内斑块堆积的风险，包括：
- 高血压
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 肥胖
其他CAD风险因素包括增加全身炎症、削弱心脏和血管健康的生活习惯，如缺乏体育活动、不健康饮食、过量饮酒和吸烟。
诊断CAD的检测方法
某些检查心脏功能的测试有助于诊断CAD，包括：
- 心电图(ECG或EKG)：测量心脏电活动以评估心率和心跳规律性的测试
- 超声心动图(超声)：使用超声波检查心脏结构的测试
- 运动负荷试验：在跑步机上行走时测量心率的测试，用于检查心脏在必须将更多血液泵送到全身时的工作情况
- 胸部X光：通过辐射产生的X光图像检查心脏和肺部结构
- 心脏导管插入术：将称为导管的细管插入动脉检查堵塞情况的测试
- 冠状动脉造影：检查血液流经冠状动脉情况的测试
- 冠状动脉钙化扫描：通过计算机断层扫描(CT)检查冠状动脉斑块和钙沉积的测试
冠状动脉疾病治疗
CAD治疗旨在防止堵塞动脉(动脉粥样硬化)恶化，减轻心绞痛等症状，并改善血流和心脏功能。治疗方法包括健康生活习惯如定期锻炼，以及药物和手术等医疗干预。
运动
锻炼和定期体育活动有助于改善心脏功能和全身血流，对CAD的治疗和预防都至关重要。美国心脏协会建议每周至少进行150分钟中等强度运动，或在三至五天内完成75分钟高强度运动。
药物
药物是CAD最重要的治疗方法之一。根据病情严重程度和合并症，医疗保健提供者可能会开具以下一种或多种药物：
- β受体阻滞剂(降压药)
- 钙通道阻滞剂(降压药)
- 硝酸盐类(心绞痛药物)
- 乙酰水杨酸(阿司匹林，降低动脉血栓形成风险)
- 他汀类(降胆固醇药物)
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂(血压调节剂)
手术
对于即使使用药物仍严重影响心脏功能的严重CAD，可能需要手术来改善冠状动脉功能。手术包括：
- 心脏导管插入术：将小管插入堵塞狭窄的动脉以扩大其尺寸，改善流向心脏的血流
- 冠状动脉旁路移植术(CABG)：从身体某部分(通常是腿部)取出动脉或静脉，移植到心脏附近，为狭窄动脉提供替代通路以改善心脏血流
CAD能否逆转？
CAD对心脏及其血管造成永久性损伤，因此无法逆转。这就是为什么预防特别重要，可以防止疾病发展和终身副作用。
CAD患者的日常生活
患有CAD会影响日常活动。保持良好的整体健康状况并确保某些健康指标保持在良好范围内有助于控制病情，包括维持低胆固醇、低血糖和低血压。
高血压会增加已受损冠状动脉内的压力，可能造成进一步损伤。高胆固醇通过血液中更高水平的胆固醇加剧斑块堆积。高血糖加重全身炎症，可能加速冠状动脉损伤。
研究表明，他汀类药物与死亡率降低13%相关，而阿司匹林与心血管疾病患者心梗和中风风险降低10%相关。
CAD预后
心脏病是男性和女性的头号杀手，因此CAD的早期诊断和治疗对终身管理至关重要。如果不进行治疗，CAD会逐渐恶化，进一步限制流向心脏的血液，可能导致危险的心肌梗死。
遵医嘱服药并践行健康生活习惯，包括定期锻炼、健康饮食和戒烟，有助于减轻症状并防止冠状动脉疾病恶化。
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