急性冠状动脉综合征 - 心脑血管

急性冠状动脉综合征（ACS）是指一组涉及心脏突然血流减少的疾病。这是由于冠状动脉部分或完全阻塞所致。常见症状包括胸痛或压迫感（心绞痛）、呼吸急促和头晕。ACS是一种需要及时治疗的医疗紧急情况。

什么是急性冠状动脉综合征？

不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI是急性冠状动脉综合征的三种类型。其中STEMI最为严重。急性冠状动脉综合征（ACS）是一个统称，包括不稳定型心绞痛、STEMI型心脏病发作和NSTEMI型心脏病发作。在所有这些情况下，冠状动脉阻塞会减少流向心肌的血流。这意味着你的心脏无法获得正常工作所需的血液，可能导致心脏不可逆损伤，甚至猝死。你需要立即接受治疗以开通动脉，防止或限制心脏损伤。

急性冠状动脉综合征危及生命。如果你出现心脏病发作症状，或心绞痛突然与平常不同，请立即拨打911或当地紧急电话。告诉接线员你的感受，询问是否应服用阿司匹林。

ACS的类型

急性冠状动脉综合征有三种：

不稳定型心绞痛：这是一种与平常不同、更严重或更频繁发生的胸部不适。与稳定型心绞痛不同，它在你意想不到的时候发生。这意味着冠状动脉血流减少，但尚未造成心脏损伤。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：这是一种由冠状动脉部分阻塞引起的心脏病发作。可能导致心脏损伤。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：这是一种由冠状动脉完全阻塞引起的心脏病发作。这是最严重的ACS类型。如果你不迅速接受治疗，心脏可能会严重受损（心肌开始坏死），甚至可能导致死亡。

不稳定型心绞痛可能会迅速转变为心脏病发作，NSTEMI也可能转变为STEMI。

症状和病因

急性冠状动脉综合征的症状

ACS症状通常在没有预警的情况下发生，即使你在休息时也可能出现。你可能有：

胸部不适，可能感觉为疼痛、酸痛、灼烧感、压迫感或紧绷感
疼痛扩散至肩部、手臂、颈部、背部或下颌
呼吸急促
头晕或昏厥
突然大量出汗
疲劳
心跳加速或心悸
胃部不适，可能感觉像消化不良或胃灼热

很难确定胸痛是否来自心脏或其他原因（如胃酸反流）。这就是为什么你应该对突发胸痛始终寻求医疗帮助。不要试图猜测原因或等待症状自行消失。如果是急性冠状动脉综合征，每分钟都可能决定生死。

急性冠状动脉综合征的病因是什么？

冠状动脉中的血凝块导致ACS。这通常是由于动脉内胆固醇斑块破裂所致，但也可能由于来自其他来源的血凝块引起。血凝块部分或完全阻塞了血液流动的空间。这意味着你的心脏无法获得足够的血液。严重的阻塞可能会损伤心肌，甚至致命。

如果你患有冠状动脉疾病，可能会发展为急性冠状动脉综合征。这意味着你的动脉中有胆固醇斑块堆积。斑块多年来逐渐使动脉变窄。这可能导致稳定型心绞痛，即胸部不适以可预测的模式出现和消失，通常在你运动或身体活动时发生。你的医生可能会给你开药来治疗这些发作。

但如果斑块表面磨损（斑块侵蚀）或破裂（斑块破裂），情况可能会迅速改变。当斑块破裂或侵蚀时，血液在该处凝结形成血凝块，减少血流，导致不稳定型心绞痛或心脏病发作。

风险因素

如果你有以下情况，更可能发展为ACS：

年龄超过45岁（如果你是男性）
年龄超过50岁或已绝经（如果你是女性，以先发生者为准）
直系亲属中有心脏病史
患有高血压、高胆固醇或糖尿病
怀孕期间曾患有子痫前期、高血压或妊娠期糖尿病
超重或肥胖
使用可卡因
饮酒过量
缺乏足够的体育活动
吸烟或使用烟草制品
经常食用高钠、高糖或高饱和脂肪的食物
患有HIV或艾滋病
患有其他自身免疫或炎症性疾病

诊断和检查

医生如何诊断此病症

医疗保健提供者通过体格检查、血液检查和心电图（EKG）来诊断急性冠状动脉综合征，心电图记录心脏的电活动。结果会显示你的病情是心脏病发作还是不稳定型心绞痛。医生还会回顾你的病史，包括你正在服用的任何药物。

进一步的检查可以帮助排除其他疾病并指导治疗。你可能需要的检查包括：

超声心动图（心超）：检查心脏结构和功能
心脏CT扫描或MRI：查看心脏的详细图像
冠状动脉造影或CT血管造影：观察血流并找出阻塞
运动负荷试验：了解心脏在高强度工作时的反应

如果检查结果显示流向心脏的血液被阻塞，你将立即接受治疗。

如果你能说话，医生可能会问你一些问题。他们想知道你的症状。你能提供的细节越多越好。请考虑：

我有哪些症状？
它们是什么时候开始的？
当时你在做什么？
它们持续了多久？
什么使它们消失？

管理和治疗

急性冠状动脉综合征如何治疗？

ACS治疗需要快速进行。阻塞持续的时间越长，心脏损伤或死亡的风险就越大。治疗涉及打开冠状动脉以改善心脏血流的药物和手术。你可能还需要药物来帮助心脏更好地工作、管理症状并降低并发症风险。

打开阻塞动脉的治疗方法包括：

经皮冠状动脉介入术（PCI）：这种手术是微创的，能迅速打开阻塞的动脉，让血液到达心脏。这是治疗急性冠状动脉综合征的常见且非常有效的治疗方法。医生通过手腕和/或腹股沟的血管使用导管到达你的心脏。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：这种开胸手术为血液绕过阻塞创造新的流动路径。当PCI不可行或无效时，有时会在紧急情况下使用。
溶栓治疗：这意味着你通过静脉注射或导管接受溶解血凝块的药物。在某些情况下，医生会使用这种方法代替PCI。

你可能需要的药物包括：

抗血小板药物和/或抗凝剂：这些药物降低血凝块风险。
硝酸甘油：缓解胸痛。
他汀类药物：这些药物降低血液胆固醇水平。
β受体阻滞剂：这些药物减慢心率，帮助心脏更好地泵血，预防心律不齐并减少心脏损伤。
ACE抑制剂或ARBs：这些药物管理心脏病和中风的风险因素，提高生存机会。

恢复时间

从急性冠状动脉综合征中恢复所需的时间取决于你患有的具体疾病。一般来说，你可能需要几周或几个月才能感觉好转。

恢复期间，请遵循医疗保健提供者的建议。不要急于"恢复正常"。你的医生会告诉你何时可以安全地恢复日常活动，如驾驶、工作或提重物。在你发生ACS后，他们还可能建议你参加心脏康复计划，进行监测下的锻炼。

何时应看医疗保健提供者？

你需要定期看医生进行随访和检查。他们会给你安排就诊时间表。这些就诊在你恢复期间至关重要。你的医生会：

检查你的心脏功能
查看治疗效果如何
根据需要调整你的药物或剂量
就心脏健康饮食和体育活动等事宜提供建议

如果出现以下情况，请务必告诉你的医生：

你有新的或变化的症状
你有药物副作用
你发现难以管理对心脏的担忧或焦虑

心脏病发作后或接近心脏病发作后感到抑郁或焦虑是很常见的。你的医生可能会推荐咨询或支持小组。这些可以帮助你学习管理任何情绪的实用技巧。

如果你认为自己正在经历不稳定型心绞痛或心脏病发作，请立即拨打911或当地紧急服务电话。 不要自己开车去医院，也不要让任何人开车送你。急救人员准备好在到达时和你在救护车中时就开始治疗你。这可以节省宝贵时间，甚至可以挽救生命。

预后

如果你患有急性冠状动脉综合征，可以预期什么？

你的预后取决于你是否有不稳定型心绞痛或心脏病发作——如果是心脏病发作，还取决于其严重程度。不稳定型心绞痛通常不会损伤心肌。但心脏病发作可能会。STEMI通常比NSTEMI造成更多损伤。

你的医疗保健提供者是告诉你能预期什么的最佳人选。一般来说，多年来治疗已经取得了长足进步。许多人与没有急性冠状动脉综合征的同龄人一样长寿。通过参加随访就诊并坚持你的治疗计划，你可以提高生存机会。

预防

如何预防急性冠状动脉综合征？

并非总是可以预防ACS。你无法改变许多事情，如年龄或家族史。但你可以采取一些措施来降低风险：

不要吸烟或使用烟草制品：如果你吸烟，请向医疗保健提供者咨询戒烟方法，如项目和药物。
食用心脏健康的食物：与你的医生或注册营养师讨论应该吃或避免的食物。小改变随时间积累起来。医生通常推荐地中海饮食和DASH饮食。
限制酒精使用：酒精会升高血压并引起其他心脏问题。与你的医生讨论限制或避免酒精的方法以及这如何帮助你。
服用你的药物：如果你的医生为你开了高血压、高胆固醇或糖尿病的药物，请严格按照处方服用。管理这些心脏病风险因素可以降低你未来发生ACS和其他严重问题的风险。
保持活跃：体育活动有助于你管理体重、增强心脏和缓解压力。在开始任何锻炼计划之前，请咨询你的医疗保健提供者。