2025年版血压管理指南中的一项重大更新是使用PREVENT（预测心血管疾病事件风险）风险计算器，该计算器结合心血管、肾脏和代谢健康指标来评估心血管疾病风险并指导治疗决策。
美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）联合发布了成人高血压预防和管理的更新指南。
该指南名为"2025年AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM成人高血压预防、检测、评估和管理指南"，更新了2017年指南中的建议，包含多项重大变化，包括使用AHA的PREVENT风险计算器，该计算器结合心血管、肾脏和代谢健康指标来评估心血管疾病（CVD）风险并指导治疗决策。
基于PREVENT，关于高血压成人使用降压药物的修订建议包括：
- 对于无临床心血管疾病但患有糖尿病、慢性肾脏疾病或10年心血管疾病风险增加（即≥7.5%）的患者，当平均血压达到130/80毫米汞柱或更高时，建议开始使用降压药物。
- 对于无临床心血管疾病且估计10年心血管疾病风险低于7.5%的患者，如果在3至6个月的生活方式改变后血压仍保持在130/80毫米汞柱或更高，建议开始使用降压药物。
对于2型糖尿病、肥胖或肾脏疾病患者，可能需要使用多种药物才能达到低于130/80毫米汞柱的血压治疗目标。在某些情况下，可能需要通过增加剂量或添加不同药物类别的第二种药物来个体化治疗。
对于2级高血压患者，指南建议同时使用两种药物，最好是在单一片剂中，以提高药物依从性。对于高血压且超重或肥胖的患者，添加胰高血糖素样肽-1受体激动剂也可能有益。
与2017年指南中作为可选项不同，新指南现在建议对所有高血压患者进行尿白蛋白与肌酐比值测试，以评估肾脏健康。此外，血浆醛固酮与肾素比值测试作为原发性醛固酮增多症筛查工具的适应症已扩大至包括阻塞性睡眠呼吸暂停等其他患者。为提高检出率，可考虑对2级高血压（血压水平≥140/90毫米汞柱）患者进行原发性醛固酮增多症筛查。
更新的建议还涉及高血压与认知能力下降和痴呆之间的联系。根据最新研究，现在建议对诊断为高血压的患者尽早开始治疗，以预防认知障碍，收缩压目标为低于130毫米汞柱。
新指南还讨论了妊娠期间高血压管理的必要性，指出对慢性高血压患者进行更严格的血压控制可能会降低严重并发症的风险。此外，对于计划怀孕或已怀孕的高血压患者，应考虑使用低剂量阿司匹林来降低子痫前期的风险。
美国心脏协会/美国心脏病学会指南编写委员会主席、密西西比大学医学院名誉院长兼教授Daniel W. Jones博士表示："高血压是心脏病最常见且最可改变的风险因素。通过及早解决个体风险并提供贯穿生命周期的更个性化策略，2025年指南旨在帮助临床医生帮助更多人管理血压，减少心脏病、肾脏疾病、2型糖尿病和痴呆的负担。"
参考文献：
- 美国心脏协会. 新高血压指南强调预防和早期治疗以降低心血管疾病风险. 新闻稿. 2025年8月14日.
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, 等. 2025年AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM成人高血压预防、检测、评估和管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告. 高血压. 2025年8月14日在线发表. doi:10.1161/HYP.0000000000000249
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