Elizabeth: 全球范围内的劣质抗癌药物问题。
Rick: 中风后治疗语言障碍（失语症）的方法。
Elizabeth: 那么老年人在急诊科的情况如何？
Rick: 以及针对顽固性高血压的治疗方案。
Elizabeth: 本周我们将在TT HealthWatch上讨论这些问题。这是来自德克萨斯理工大学埃尔帕索健康科学中心的每周医疗头条新闻。我是伊丽莎白·特雷西，一位驻巴尔的摩的医学记者。
Rick: 我是Rick Lange，德克萨斯理工大学埃尔帕索健康科学中心的校长，同时也是保罗·L·福斯特医学院的院长。
失语症的新疗法
Elizabeth: Rick，让我们首先看看《BMJ》上的一篇研究。在录音之前我们就提到过，“谁听说过这样的干预措施？” 你提出的是关于中风后失语症的治疗方法。
Rick: 对于大多数右撇子的人来说，他们的左脑是主导区域。这不仅控制运动功能，还负责语言处理。因此，大约80%因左半球中风导致失语症的患者还会出现右臂痉挛——即右臂瘫痪，而约20%的患者仅表现为语言问题。
治疗右臂瘫痪的一种方法是进行神经移植手术，即将另一侧的C7神经（颈7神经）移植到患侧以缓解右臂瘫痪。有趣的是，当医生实施这种手术时，他们发现患者的语言功能通常也会有所改善。这听起来很奇怪，但这是一个观察结果，值得进一步研究。
这项研究在中国进行，涉及50名年龄在40至65岁之间的成年人。这些患者中风超过一年，且有单次左半球中风史。研究人员将他们随机分为两组：一组接受密集的语言治疗，另一组在接受语言治疗的同时进行C7神经切断术（神经切除术）。
令人惊讶的是，那些接受了神经切除术并配合语言治疗的患者，其语言能力改善程度明显优于仅接受语言治疗的患者。这种效果持续了6个月。
随后，研究人员进行了功能性磁共振成像（fMRI），发现接受神经切除术的患者尽管手术部位在外周，但大脑中央的语言处理区域发生了变化。
Elizabeth: 这让我感到难以置信，因为我一直将体感功能与更核心的功能（如语言和语言理解）分开来看待。我仍然在思考这两者之间的联系在哪里。
Rick: 是的，目前我们还不清楚其中的机制。我们知道，中风后患有语言障碍的患者通常会接受密集的语言治疗，因为我们需要利用大脑的可塑性来激活未受损的区域。某种意义上，神经切除术结合语言治疗似乎能够更好地激活这些区域。至于具体机制，还需要进一步研究和验证。
Elizabeth: 那么，这种对C7神经的操作有哪些副作用呢？
Rick: 研究显示没有显著的副作用。
劣质抗癌药物问题
Elizabeth: 让我们继续关注国际话题，这次转向《柳叶刀》杂志。这项研究调查了撒哈拉以南非洲地区的劣质抗癌药物问题。
研究人员在2023年4月至2024年2月期间，从埃塞俄比亚、肯尼亚、马拉维和喀麦隆的12家医院和25家私人或社区药店收集了多种常用化疗药物样本，并使用高效液相色谱法（HPLC）分析其成分。
结果发现，在251个样本中，活性药物成分的含量范围从标示量的28%到120%，失败率在不同国家间为14%至24%。这一发现令人担忧。
值得注意的是，这一问题并非仅限于撒哈拉以南非洲地区。后续调查表明，许多劣质药物来源于印度的部分制造商，而美国也从这些地方进口药品。因此，这不是一个局限于低收入和中等收入国家的问题。
Rick: 是的，令人震惊的是，六分之一的癌症治疗药物未能达到正确的剂量要求。这会影响患者的治疗效果。建议采取随机筛查的方式，尤其是对于低收入和中等收入国家而言，他们缺乏足够的资源来定期检测这些药物。
新型抗高血压药物
Elizabeth: 接下来，让我们转向《JAMA》杂志，关注一种新型抗高血压药物。
Rick: 大约三分之一的难治性高血压患者涉及醛固酮通路。这是一种名为lorundrostat的新药，可以阻止醛固酮的合成。
这项研究纳入了超过1,000名平均年龄为60岁的患者，其中四分之一为黑人，63%为肥胖患者。这些患者的特征与难治性高血压人群非常相似。研究人员将他们随机分为两组：一组服用安慰剂，另一组每天服用50毫克lorundrostat。经过6周的随访，安慰剂组的收缩压下降了7-8毫米汞柱，而lorundrostat组下降了20毫米汞柱，且副作用相对较小。
Elizabeth: 这是一种单药治疗吗？
Rick: 是的，每天一次50毫克。我们需要监测电解质、血钠、钾水平以及肾功能，但大多数人耐受良好。
老年患者急诊滞留问题
Elizabeth: 最后，让我们看看《JAMA Internal Medicine》杂志上的研究，关注急诊科滞留问题，特别是对美国老年患者的影响。
研究人员分析了Epic Cosmos数据库，涵盖了2017年1月至2024年12月期间的数据，包括1,600多家医院、近3亿患者和8,000万次入院记录。他们重点关注两个指标：急诊停留时间超过8小时，以及从床位请求到入院时间超过3小时的情况。
结果发现，2017年有12%的老年患者滞留急诊科，平均年龄为77岁；到2024年，这一比例上升到20%。在学术医院，这种情况尤为突出。
Rick: 这是几个不良趋势的交汇点。一方面，老年患者的急诊就诊次数从2,200万增加到3,300万，住院率也从600万增加到860万。另一方面，医院床位减少，更多的护理从住院转为门诊。这些因素共同导致了老年患者在急诊科滞留时间延长，增加了并发症的风险。
Elizabeth: 编辑评论指出，我们需要提高社会对急性、非计划性医疗服务的能力，尤其是在学术医疗中心之外。
Rick: 是的，我们需要通过远程医疗或家庭医院计划来解决这些问题。同时，需要确保医院有足够的财务激励来满足这些需求。
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