背景
针对大型幕上自发性脑出血（ICH）的微创手术（MIS）通过减轻占位效应引起的中线移位（MLS），可有效处理原发性脑损伤。本研究在一项大型临床试验中深入探究了微创手术、中线移位与功能预后之间的关联机制。
方法
我们对MISTIE III（微创手术加阿替普酶治疗脑出血清除）Ⅲ期试验中具备合格CT影像的患者进行事后分析。暴露变量为诊断时、治疗结束（EOT）及出院时CT扫描中松果体（PG）和透明隔（SP）的中线移位值。主要结局指标为30天死亡率，次要结局包括365天死亡率及改良Rankin量表评分。通过多变量逻辑回归和中介分析，校正人口学特征、脑出血特征及治疗因素等混杂变量。
结果
研究参与者中位年龄62岁，中位脑出血体积44 mL，男性占比61%。30天总体死亡率为12%。与药物保守治疗组相比，手术组患者在治疗结束时的CT中线移位值显著降低；30天手术存活者的治疗结束中线移位值亦显著低于药物治疗存活者及非存活者。校正分析显示，松果体或透明隔的中线移位每增加1 mm，30天死亡风险显著上升22%（松果体：比值比1.22，95%置信区间1.06–1.41；透明隔：比值比1.22，95%置信区间1.10–1.36）。中线移位变化阈值低于3 mm（透明隔）或5 mm（松果体）与死亡率下降显著相关。微创手术对30天死亡率的改善作用完全通过诊断至治疗结束期间松果体或透明隔中线移位的变化所中介。中线移位变化量与一年死亡率显著相关，且透明隔变化量与一年良好功能预后（改良Rankin量表评分0-3）存在明确关联。
结论
脑出血的微创手术可显著降低中线移位程度。这种中线移位的减少不仅完全中介了微创手术对30天死亡率的改善作用，还与短期及长期临床预后密切相关，为脑出血手术治疗的病理生理机制提供了重要证据。
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